藥物使用指導(dǎo)

患者需嚴(yán)格遵循出院后的醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，確保血壓、血糖、血脂等指標(biāo)得到有效控制，定期復(fù)查，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。病情較重的患者需要進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，根據(jù)具體情況制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)服用能夠改善腦循環(huán)和促進(jìn)腦代謝的藥物，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。

飲食指導(dǎo)

在日常飲食習(xí)慣中，患者應(yīng)當(dāng)遵循低鹽、低脂肪、低膽固醇，增加維生素?cái)z入量的飲食準(zhǔn)則，控制整體的熱量攝入，保持飲食的規(guī)律性，避免飲食過量或過度饑餓；加強(qiáng)鍛煉，堅(jiān)持每天進(jìn)行身體活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；適當(dāng)飲茶，戒煙戒酒；避免使用刺激性強(qiáng)、易致胃腸損傷及胃排空障礙的藥物，對于吞咽有困難的患者，最佳的喂食方式是坐位或側(cè)臥位（健側(cè)臥位頭偏向患側(cè)）。

生活指導(dǎo)

（一）注意皮膚保養(yǎng)

由于腦卒中患者需要長時(shí)間臥床，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理至關(guān)重要。患者需要定期翻身并拍打背部，保證皮膚清潔，同時(shí)使用氣墊床以避免產(chǎn)生皮膚壓力性損傷。

（二）排便護(hù)理建議

患者出院之后，務(wù)必確保大便暢通，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成每天排便的健康習(xí)慣。

（三）恢復(fù)肢體功能的護(hù)理措施

腦卒中患者在臥床休息期間應(yīng)特別注意良肢位擺放，以預(yù)防肩手綜合征、肩部疼痛、足部下垂等問題。

康復(fù)指導(dǎo)

針對腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練，建議根據(jù)患者的具體身體狀況選擇，避免患者過度勞累。不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式可能會(huì)對病情造成不良影響。患者應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，正確的康復(fù)方法有利于加快康復(fù)進(jìn)程。

（一）針對運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理

針對此類情況，需要深入了解臥床患者的理想肢體位置，包括仰臥、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位，確保按時(shí)翻身。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)病情調(diào)整患者肢體的位置，以保證良好的睡眠姿勢和活動(dòng)能力。良肢位，也被稱為抗痙攣體位，是一種能夠有效預(yù)防未來可能出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的措施，良肢位有助于預(yù)防皮膚發(fā)生壓力性損傷。

根據(jù)不同情況，可以采取多種方式進(jìn)行調(diào)整，建議患者在臥床時(shí)勤翻身。

向患側(cè)翻身時(shí)：

①患者雙手展現(xiàn)出Bobath式（雙手掌心相對，十指交叉握手）的握手動(dòng)作。

②向上伸展其上肢，健康的一側(cè)下肢則會(huì)彎曲。

③雙上肢在左右兩側(cè)進(jìn)行擺動(dòng)。

④雙上肢擺動(dòng)轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，身體會(huì)自然地翻轉(zhuǎn)到患側(cè)。

向健康的一側(cè)翻身時(shí)：

①患者應(yīng)保持仰臥的姿勢，將健康的一側(cè)腿插入受傷的一側(cè)腿之下。

②雙手交叉進(jìn)行Bobath式并左右擺動(dòng)至健康的一側(cè)時(shí)，患者應(yīng)順勢將身體翻轉(zhuǎn)至健康的一側(cè)。

③利用健康的一側(cè)腿推動(dòng)受傷的一側(cè)腿向健康的一側(cè)翻轉(zhuǎn)。

此外，建議患者進(jìn)行雙側(cè)的橋式活動(dòng)，患者應(yīng)仰臥，屈膝，伸髖并將臀部抬離床面。若是單側(cè)損傷者，可用雙手托住頭部或上肢，以減輕疼痛。在必要的情況下，患者家屬可以在受影響的一側(cè)提供援助和保護(hù)。隨后患者抬起健側(cè)足，將其重量放在受傷的腿上，確保骨盆保持在同一水平位置。

（二）針對吞咽功能受損的康復(fù)護(hù)理

優(yōu)先選擇糊狀的食物，如米糊、蛋糕等，這些食物的密度要均勻、黏性適中且不易散開。從少量食物開始喂食，避免大塊的食物，防止窒息。

吞咽技巧：①多次吞咽，通過刺激聲帶反射促進(jìn)唾液分泌。②聲門上方吞咽，主要目標(biāo)是在吞咽過程中增加聲門下的壓力，從而避免食物進(jìn)入呼吸道。③一口量，即在吞咽過程中，正常人的每次攝入量約為20毫升。在對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過多，可能會(huì)導(dǎo)致口部泄漏或咽部殘留；如果一口量太少，刺激強(qiáng)度不足，難以觸發(fā)吞咽的反射反應(yīng)，通常先采用較小的量（3～4毫升）試驗(yàn)，隨后根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加。

（三）針對言語障礙的康復(fù)護(hù)理

言語障礙的主要癥狀包括失語、語言識(shí)別困難、閱讀和寫作能力的喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，對言語障礙的康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的。

對于那些不能說話的患者，首先指導(dǎo)他們發(fā)出“啊”音；對于能夠發(fā)音的患者，再進(jìn)行詞匯和發(fā)音的訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，從短句到長句；對于有一定語言功能的患者，可通過語音分析來幫助記憶。

此外，患者還可以觀察他人的口型，在鏡子前隨時(shí)修正。對語言分辨能力弱的患者，模仿練習(xí)可使他們逐漸掌握正確的語音語調(diào)；對于那些在語言識(shí)別和理解上遇到困難的患者，應(yīng)從簡單的單詞、短語到日常用語和簡單的對話，逐步訓(xùn)練，反復(fù)加強(qiáng)，或者讓患者聽音樂、認(rèn)人、認(rèn)數(shù)，進(jìn)行簡單的加減法計(jì)算，從而鍛煉他們的語言能力。

（四）心理護(hù)理

第一，家庭中的每一個(gè)成員都應(yīng)該給予患者關(guān)心、尊重和理解，讓其感受到家的溫馨與關(guān)懷。

第二，家屬要與患者建立良好的關(guān)系，在面對患者時(shí)，避免表現(xiàn)出不耐煩、厭惡的情緒或隨便斥責(zé)他們，同時(shí)也不能假裝聽不懂，對患者置之不理。

第三，了解患者的需求，及時(shí)為其提供所需的服務(wù)。為了滿足患者的合理需求，家屬需要深入了解患者并對其每一個(gè)微小的進(jìn)步給予鼓勵(lì)。

（五）針對長時(shí)間臥床不起、年紀(jì)較大或身體狀況較差患者的康復(fù)護(hù)理

針對此類患者，建議幫助其慢慢地用扶持和靠背的方式坐起30～40分鐘，逐步延長坐起的時(shí)間。如果不習(xí)慣或沒有條件，可以讓患者自己做一些簡單的活動(dòng)，如站立、彎腰等，以幫助恢復(fù)下肢肌肉力量和行走能力。

對于那些能夠穩(wěn)定坐著的患者，可以練習(xí)握住床的欄桿站立，同時(shí)在床邊進(jìn)行屈位或半起立的平衡練習(xí)。這樣做的主要目的是增強(qiáng)腿部的肌肉力量，鍛煉受傷的腿，提高在移動(dòng)身體時(shí)的平衡能力。家庭護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者堅(jiān)持訓(xùn)練，使之逐步做到站立和行走協(xié)調(diào)配合。

在進(jìn)行步行練習(xí)時(shí)，起初需要家庭護(hù)理人員輔助患者行走，每日上午和下午各進(jìn)行一次，按照從簡單到復(fù)雜的順序，逐步過渡到使用拐杖行走，最終恢復(fù)正常的行走能力。另外，護(hù)理人員還要根據(jù)患者病情和年齡大小適當(dāng)增減步數(shù)，使患者有較多的活動(dòng)機(jī)會(huì)，以減輕對康復(fù)治療和護(hù)理工作的不利影響。

在此過程中，特別需要關(guān)注患者皮膚是否受到壓迫，家庭護(hù)理人員需頻繁地協(xié)助翻身以促進(jìn)血液循環(huán)，確保床鋪保持平整、干凈、干爽，沒有渣屑，防止壓瘡。此外，家庭成員也應(yīng)加強(qiáng)以預(yù)防為核心的意識(shí)。

結(jié)語

腦卒中患者在康復(fù)階段的家庭護(hù)理受到越來越多的關(guān)注。由于社會(huì)因素及心理因素等多方面原因，部分腦卒中患者在出院后仍有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響日常生活，因此需要給予更多關(guān)注。腦卒中患者有很高的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，大部分的后遺癥治療和恢復(fù)都依賴家庭護(hù)理，科學(xué)、合理的家庭護(hù)理方式將有助于患者更快地恢復(fù)健康。

在康復(fù)階段，高質(zhì)量的護(hù)理不僅能顯著提高患者的生活質(zhì)量，還有助于改善患者神經(jīng)損傷的狀況。本文對腦卒中患者康復(fù)期優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理進(jìn)行探討和分析，提出相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。在臨床實(shí)踐中，康復(fù)期高質(zhì)量家庭護(hù)理是非常值得大力推廣的。

編輯：石晶瑩

[基金項(xiàng)目]上海市科技計(jì)劃項(xiàng)目（23DZ2301100）卒中相關(guān)多學(xué)科系列科普活動(dòng)（二）：居家康復(fù)護(hù)理。