王虎生

中老年的吞咽障礙相當(dāng)常見。產(chǎn)生吞咽障礙的原因很多。由于食管癌及賁門癌，在年過半百的人群中發(fā)病率較高，而其癥狀之一又是吞咽障礙，因此，當(dāng)發(fā)生吞咽障礙時(shí)，就應(yīng)該比較當(dāng)心了。下面是主要的幾種吞咽障礙。

食物返流：指食物(包括液體)從食管或胃返流到口腔或咽喉部。如果飯后不久，即一口一口返流到嘴里，再一口一口地咽下，數(shù)十年如一日，這僅是一種反芻現(xiàn)象；若伴有胸骨后灼熱感，則可能是食管發(fā)炎；若有心口灼熱感，并伴有酸味者，可能是胃或十二指腸發(fā)炎甚至潰瘍；而返流時(shí)輕時(shí)重，與精神情緒關(guān)系密切者，常要想到賁門痙攣。

噯氣和呃逆：暖氣實(shí)際上是可以控制的，乃精神作用所致。若進(jìn)食后不自主的暖氣，則往往是食物返流的先兆。呃逆常發(fā)生在進(jìn)食過快、過燙之時(shí)，或吹進(jìn)冷風(fēng)而誘發(fā)。一般數(shù)分鐘內(nèi)可望停止。如無明顯原因，且持續(xù)數(shù)天，經(jīng)中西醫(yī)治療而不能終止者，可能是膈肌或其周圍臟器的疾病所引起。

梗塞和疼痛：梗塞有真假兩種。假性梗塞為自覺心口到咽部有球樣物梗塞，甚至感到忽上忽下，很不舒服，但不影響吃飯，相反，在吃東西時(shí)梗塞會減輕或消失。這常發(fā)生在精神受到刺激以后，多見于女性，即中醫(yī)所稱的“梅核氣”，一般不影響健康。真性梗塞為食管狹窄所致。中老年人主動脈弓擴(kuò)大變硬，對食管的壓迫較厲害，當(dāng)食物咽到食管中段時(shí)，很易發(fā)生梗塞而變慢(可通過X線檢查來證實(shí))。

吞咽過程中，如沿食管走向有疼痛感覺，常是食管發(fā)炎或受傷所致。如因吞咽粗硬食物及過燙、辛辣食物或吞服酸、堿所造成，可進(jìn)行對癥治療。

吞咽困難：常由于咽部及食管有異物、損傷或腫瘤引起。

1異物；中老年人的咽部防御功能逐漸減退，防止異物墜入食管的能力較差。飲食過急或吃東西時(shí)談笑風(fēng)生，極易誤將魚刺、骨頭異物吞下，其中一部分可卡在咽喉及食管壁上。尤其要當(dāng)心松動的假牙托、?？稍谒?、醉酒或吃粘性食物時(shí)無意咽下，牙鉤走到哪里活到那里，痛苦很大。老年精神病患者，還可能會吞下一些莫名其妙的異物，家屬要注意防范。

2損傷：油膩很重的熱湯，過硬或粗糙食物，都會損傷老人的咽部及食管，甚至引起食管粘膜大片剝脫、嘔血。

3腫瘤：息肉、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等，是食管到賁門的良性腫瘤，但均少見。這些腫瘤如向食管腔內(nèi)生長，達(dá)一定大小，即可發(fā)生吞咽困難或出血。它們經(jīng)X線或纖維內(nèi)窺鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)，通常生長較慢，對全身影響不大。食管及賁門癌則是40歲以上，特別是男性發(fā)生吞咽困難時(shí)，首先要排除的惡性腫瘤。吞咽困難是它的最重要表現(xiàn)，但往往是比較晚期的表現(xiàn)。因此，關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)。當(dāng)吞咽時(shí)胸骨后局部有不適或疼痛，位置明確而固定，而且是近期內(nèi)發(fā)生，治療半個(gè)月以上又不見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)警惕，不能滿足食道鋇餐透視正常，而要進(jìn)行纖維內(nèi)窺鏡檢查，這樣往往能發(fā)現(xiàn)很早期的病人，經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)治療，效果很好。