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      骨折治療中的體會

      1986-12-30 06:51尚天裕
      祝您健康 1986年6期
      關鍵詞:非手術西醫(yī)矛盾

      尚天裕

      骨折是人類在生產(chǎn)及日常生活中較常見的損傷,處理不當,重者亡身,輕者致殘。美國每年有十分之一的人遭受骨折、脫臼及各部位急慢性軟組織損傷,其中的12萬人喪命,600萬人骨折,80萬人留殘。英國1980年有400萬人受傷,14000人傷亡,約占總人口的8—10%。日本1980年外傷發(fā)生率比十年前增加了一倍。骨科患者約占外科門診人數(shù)的三分之一。這是因為交通發(fā)達了,人與人之間來往日加頻繁,工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機械化程度愈來愈高,群眾性體育運動普遍開展,人的壽命日趨老化的必然結果。

      我們國家正在進行社會主義四化建設,人們在活動中難免不發(fā)生些意外。據(jù)人民日報報道:1986年上半年320個城市的交通事故發(fā)生了,18200起,傷亡一萬多人,車禍比去年同期上升14%。傷亡增長30%。這單是大中城市的交通事故,可我國80%的人住在農(nóng)村,加上其他外傷,綜合起來該是多少!

      骨傷科的任務,首先是搶救生命,其次是證骨傷早點愈合,最終目的是恢復肢體功能。西醫(yī)骨傷科奠基人之一jones爵士在1921年就說過:“功能是矯形外科醫(yī)師的目標,他們的專業(yè)是了解并選擇最好的方法去獲得功能,手法或手術只是治療的開端,最卓越的功績只能從獲得功能上的成功來衡量?!?/p>

      我們國家得天獨厚,有中醫(yī),也有西醫(yī)。黨和政府制訂的中醫(yī)政策和中西醫(yī)結合的方針,為我國醫(yī)學發(fā)展開辟了一條捷徑。

      1958年,我們在繼承中醫(yī)正骨療法的基礎上,將中西醫(yī)兩者之長,有機地結合在一起。這些年來,通過十多萬病例的臨床實踐,經(jīng)過比較鑒別及反復總結,看到了古今中外醫(yī)學的聯(lián)系與區(qū)別、各自的長處和缺點,認識到在骨折治療中存在著動與靜,筋與骨、內(nèi)與外,人與物的矛盾。按著矛盾對立統(tǒng)一規(guī)律,在這四對矛盾中,動與靜是各矛盾中的主要矛盾;在各對矛盾中,前者又是各對矛盾中的主要方面。過去西醫(yī)治療骨傷的原則是“廣泛固定,完全體息”。在處理中,強調(diào)固定,忽視活動;著重對骨折的處理,忽略了骨折部周圍肌肉等軟組織的作用;重視骨折局部,忽視整個肢體及全身情況;重視應用機械性外力來整復固定骨折,忽視了肢體的本身內(nèi)在固定力和患者在治療中的主觀能動作用。其結果是束縛或限制了肢體及整體的功能活動;影響或破壞了肢體本身的內(nèi)在固定力;減低或損傷了骨折的自然修復能力;增加了患者的肉體痛苦和精神負擔。其實,在骨折治療中,固定與活動同樣重要;骨折愈合與功能恢復應相輔相成;局部與整體宜同時兼顧;外固定只有通過患者機體的內(nèi)在因素才起作用,不能只強調(diào)一方而忽略了另一方。我們從而提出了動靜結合(固定與運動相結合),筋骨并重(骨折愈合與功能恢復同時并進)、內(nèi)外兼治(整體與局部治療兼顧)、醫(yī)患配合(醫(yī)療措施需通過患者的主觀能動性才能發(fā)揮)這一新的骨折治療原則,打破了西醫(yī)治療骨折的傳統(tǒng)概念,使骨折治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

      這種方法可適用于全身各部位常見骨折。使骨折愈合日期較過去縮短了三分之一,全部療程縮短了三分之一。并且,絕大多數(shù)骨折功能恢復滿意,病人痛苦少,醫(yī)療費用低,骨折不愈合率也由過去平均4~5%降低到0.4%,受到患者的歡迎和國內(nèi)外學者的好評。

      現(xiàn)在我談談骨折治療中的一些體會:

      1骨折一般是由外傷造成的,除個別情況外,患者的身體多是健康的。因此不要把患者當作一般病人看待,應該積極地為患者創(chuàng)造條件,對骨折及其并發(fā)癥進行有效的處理后,讓其盡可能地去過正常人那樣的生活。

      2肢體是人體的運動器官,其生理功能就是活動。骨髂是人體的支架,是活動中的杠桿,接受應力及負重是其生物性能,任何違反肢體生理功能及剝奪生物性能的措施都是有害的。

      3骨組織有強大的再生及塑形改造能力,在處理骨折時應該為患者創(chuàng)造有利條件,不要傷上加防,干擾和破壞骨組織自身的修復及塑形改造能力。

      4對骨折的整復和固定只是為骨折愈合創(chuàng)造條件,骨折能否較快地愈合關鍵在于活動。功能活動不僅是治療骨折的目的,就目前來講,它還是促進骨折較快愈合及功能恢復的重要手段。

      5“骨肉相連,筋能束骨”。骨折移位是被動的,肌肉收縮活動是主動的,肌肉收縮活動雖不能制止,但可以通過人的意志而加以控制。在骨折愈合以前,骨折斷端間活動是絕對的,固定只是相對的。對骨折愈合不利的活動要嚴加控制,使不利的活動減低到最低限度。而對骨折愈合有利的肌肉收縮活動要盡量發(fā)揮,保持骨折端的持續(xù)接觸,緊密嵌插,產(chǎn)生壓電效應,促使骨折愈合及就生骨痂的塑形改造,提高骨組織的生物性能。

      6我們治療的對象是人,而不是物。要治病,首先要治人,在一定的條件下,患者的精神狀態(tài)對疾病的發(fā)展轉歸往往起著關鍵作用。

      7治療骨折大體上可分為手術療法,非手術療法和介乎二者之間的有限手術療法(即半侵入穿針療法)。各有其適應癥。應根據(jù)具體骨折,設備條件,技術能力和個人經(jīng)驗,辯證施用。但國內(nèi)外學者一致認為,如能用非手術療法取得手術療法同樣的效果,還是以非手術療法為宜。人們只應做那些非做不可的手術。

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