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      醫(yī)生與病人面臨的新挑戰(zhàn)

      1988-12-30 06:51郎景和
      祝您健康 1988年4期
      關(guān)鍵詞:機(jī)器儀器經(jīng)驗(yàn)

      郎景和

      隨著科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展,層出不窮的設(shè)備、一代一代的儀器象浪潮一樣,不斷地涌向醫(yī)療保健領(lǐng)域,大大地提高了對疾病的診斷治療水平。

      這無疑是件好事。但是,人們的觀念——病人去看病或者醫(yī)生診治疾病,由此發(fā)生了很大的變化,并面臨著新的挑戰(zhàn),這就是:病人相信醫(yī)生還是更相信機(jī)器;醫(yī)生是相信自己的親自檢查和經(jīng)驗(yàn)抑或更依賴于檢驗(yàn)報告。

      這涉及到病人(或疾病)、醫(yī)生、儀器(或檢驗(yàn))三者的關(guān)系。

      過去的醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了幾千年漫長的沉積,醫(yī)生基本上是靠經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)的,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)只是近幾百年,特別是近幾十年的事。單純靠一般的視、觸、叩、聽,有時是不夠的,于是要借助于檢驗(yàn)和儀器,這些感官的伸展和延長,使醫(yī)生變得神通廣大。各種內(nèi)窺鏡使我們能看到人體的大小腔隙,超聲、CT、核磁共振顯示內(nèi)部影象,血液、體液、組織的生化、免疫、細(xì)胞學(xué)檢查更可檢出機(jī)體生態(tài)變化……

      當(dāng)這些新方法公諸于眾時,期望與鼓舞有時會使人們產(chǎn)生某種錯覺:似乎醫(yī)生在精密的儀器面前變得渺小而微不足道了;似乎醫(yī)生連自己也漠視不顧了。于是,醫(yī)生和病人都在無休止地、過分地追求“神奇”的數(shù)字顯示,又不適當(dāng)?shù)乜浯笏淖饔?,這不能不說是一種危險!

      這種錯覺至少忽略了兩個基本點(diǎn):第一,任何高級設(shè)備,包括電子計算機(jī)技術(shù),其最初的、最基本的資料和信息儲存都必須依靠醫(yī)生的采集和投入,而結(jié)果的認(rèn)定和判斷也要靠醫(yī)生的知識和經(jīng)驗(yàn)。否則,投入不正確的信息或者錯誤的判斷,將比一個醫(yī)生的謬差走得更遠(yuǎn)。第二,醫(yī)生的對象是病人(請注意,不是疾病),不是檢修機(jī)器。人有思想、感情,有個人、家庭和社會背景;生活的質(zhì)量、工作的能力、活動的樂趣,這一切將由理智與感情集于一身的醫(yī)生去理解、同情和解決,而不能用機(jī)器完全代替。

      很多醫(yī)學(xué)家都開始擔(dān)心一種不甚正常的傾向,一些醫(yī)生忽視臨床基本功的訓(xùn)練,不掌握起碼的心臟聽診,只會開心電圖而等待報告;連典型的克雷氏骨折都不認(rèn)識,便去做X線攝片;甚至離開了化驗(yàn)便做不出(本應(yīng)該通過物理學(xué)檢查便可以得出的)診斷來。而某些病人一味要求做本無必要的檢查,不但花費(fèi)昂貴而且并無實(shí)際臨床價值。

      這種傾向可能使某些醫(yī)生的能力“退化”,使某些病人變成純“物化”的病例。

      盡管還會有更先進(jìn)的醫(yī)療診斷治療儀器問世,但是“見病不見人”、

      “信機(jī)器不信醫(yī)生”終歸不是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。著名醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫說,醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到床邊去,給病人做面對面的工作。這酊確是真灼之見!她提醒,醫(yī)生不能做純科學(xué)家,醫(yī)生總要和病人有感情的交流。

      我們都知道,人體的某些變化、某些癥狀是儀器和化驗(yàn)所不能測知的。比如,疼痛幾乎難以找到一個客觀指標(biāo),不同的人對相同的刺激會產(chǎn)生不同的反應(yīng),不同人的痛闞和耐受性差異很大。一種疾病發(fā)生在不同人身上,也可以有很不一致的臨床表現(xiàn)。所以,僅憑儀器出示的結(jié)果有時也會“上當(dāng)”的。

      在我們做上述議論之后,作者愿意作如下忠告:

      ·臨床醫(yī)學(xué)是門應(yīng)用科學(xué),它的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐,醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)仍熊起重要作用,這在設(shè)備有限的廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則起決定作用。

      ·儀器、檢驗(yàn)等只有在有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn),或有一定訓(xùn)練(或醫(yī)生的繼續(xù)教育)的基礎(chǔ)上,才會發(fā)揮其作用。

      ·儀器、檢驗(yàn)應(yīng)有適應(yīng)癥,不可盲目濫用。

      ·對檢驗(yàn)結(jié)果要結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合判定,以期得出正確結(jié)論。

      這些話當(dāng)然不僅僅是對醫(yī)生而言,也包括我們的病人。

      題字洪凡

      題圖張寶蔚

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