貝菊佩

脊髓灰質(zhì)炎(簡(jiǎn)稱“脊灰”)是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。這種病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要引起脊髓前角灰質(zhì)區(qū)的炎癥。脊灰多見于5歲以下的兒童，病愈之后，往往會(huì)有下肢癱瘓等后遺癥，故又叫小兒麻痹癥。

當(dāng)前發(fā)病情況

近年來，由于計(jì)劃免疫的深入開展，脊灰糖丸疫苗的廣泛服用，脊灰的發(fā)病人數(shù)，已控制在很低水平。1985年，世界衛(wèi)生組織提供的疫情：在162個(gè)向世界衛(wèi)生組織報(bào)告疫情的國家和地區(qū)中，有74個(gè)國家和地區(qū)已無脊灰病人。西太區(qū)(包括中國)32個(gè)國家和地區(qū)中僅有6個(gè)國家和地區(qū)有脊灰病例報(bào)告。據(jù)1987年統(tǒng)計(jì)資料，我國北京、山西、吉林、寧夏無病例報(bào)告；天津、上海、河北等11個(gè)省、市、自治區(qū)報(bào)告脊灰病例在10例以下；全國已有2586個(gè)縣(區(qū))無脊灰病側(cè)報(bào)告。江蘇省，連續(xù)5年無脊灰病例報(bào)告的縣(市)有41個(gè)，占全省總縣(市)數(shù)的54.67％，1988年全省僅發(fā)生2例脊灰。但是，今年以來全國不少省、市的發(fā)病人數(shù)明顯增多，上半年全國脊灰發(fā)病人數(shù)較1988年同期增加1.1倍，個(gè)別地方還發(fā)生脊灰流行與暴發(fā)流行。江蘇某縣從1989年2月起截止8月31日，暴發(fā)脊灰病人440例，死亡29人，幸存患兒的多數(shù)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢癱瘓。這么多原本活蹦亂跳的孩子，一下子不能站立了，也許將終身殘廢，怎么不令人痛心呢?這不僅是個(gè)人的巨大不幸，而且會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。痛定思痛，我們決不能麻痹大意。提高警惕、采取措施、消滅脊灰應(yīng)成為我國醫(yī)務(wù)工作者及廣大人民群眾的當(dāng)務(wù)之急。

消滅脊灰的可能性

1988年5月，第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了2909年消滅脊灰的決議。這是世界衛(wèi)生組織在全球消滅天花之后，提出的第二個(gè)消滅的疾病。美洲區(qū)、歐洲區(qū)宣布1990年消滅脊灰，西太區(qū)提出1992年消滅脊灰。這一目標(biāo)能不能實(shí)現(xiàn)呢?回答是肯定的。現(xiàn)在，讓我們回顧一下天花的“興衰”史：天花曾引起許多次世界性的大流行，使千百萬人失明、毀容，以至喪生，給人類帶來了深重的災(zāi)難。1967年世界衛(wèi)生組織提出了消滅天花的全球性計(jì)劃，經(jīng)過世界各國人民的共同努力，終于在1979年徹底消滅了天花。脊灰與天花有不少相同之處，它們都是人類的疾病，只能在人與人之間傳播；脊灰病毒與天花病毒都很穩(wěn)定，它們不象流感病毒那樣容易變異，所以脊灰糖丸疫苗與牛痘疫苗的免疫效果都非常可靠、持久。天花可以消滅，脊灰同樣也可以消滅。

消滅脊灰的艱巨性

消滅脊灰的目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)，但任務(wù)很艱巨。因?yàn)槿烁腥炯够也《局?，絕大多數(shù)是隱性感染或僅出現(xiàn)輕微的臨床癥狀，有麻痹癥狀的僅占1／100～1／1000。此外，出現(xiàn)麻痹的各類疾病也并非全由脊灰病毒引起，還可能為其它病毒(包括其它腸道病毒)所致，所以首例脊灰病人很難確診。脊灰的確診除了臨床癥狀外，還要結(jié)合流行病學(xué)，病毒學(xué)、血清學(xué)，甚至病理學(xué)檢查。因此，疫情很難早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)撲滅。事實(shí)上，病人一旦確診，疫情早已傳播開來。上述江蘇某縣脊灰的暴發(fā)流行就是一個(gè)例子。該縣1989年2月起，陸續(xù)出現(xiàn)癱瘓兒童，當(dāng)時(shí)被誤診為感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，直到8月發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，才懷疑脊灰，并得以確診。任務(wù)的艱巨性還表現(xiàn)在，疫苗保存的冷藏要求較高。它要在－20℃的低溫冷庫內(nèi)保存，且從生產(chǎn)、運(yùn)輸，直至接種的許多環(huán)節(jié)都必須按照冷鏈的要求進(jìn)行，否則活的疫苗將被熱死，致使疫苗失效。這些要求在大城市，冷鏈設(shè)備齊全的地方是比較容易做到的，但對(duì)農(nóng)村，尤其是交通不便的邊遠(yuǎn)地區(qū)，難度就很大。

我國脊灰防治工作取得了很大成績(jī)，1982年～1987年，發(fā)病率平均每年以34.01％的速度遞減，1988年比1987年又下降了31.86％。如果繼續(xù)保持如此的下降速度，就可順利實(shí)現(xiàn)我國宣布的到1992年發(fā)病率控制在0.01／10萬以下、基本消滅脊灰的目標(biāo)(也就是說1億人中只能發(fā)生10例病人)。然而，從今年全國的疫情來看，任務(wù)的艱巨性就更加突出了。

脊灰糖丸疫苗是預(yù)防的最好武器

脊灰病死率高，后遺癥嚴(yán)重，所以預(yù)防工作十分重要。預(yù)防脊灰最好的武器是什么呢?是脊灰糖丸疫苗。寶寶出生后，只要按規(guī)定的程序、方法服用糖丸疫苗，幾乎可以萬無一失。

脊灰病毒有三個(gè)型即I型、Ⅱ型、Ⅲ型。這三個(gè)型引起的臨床癥狀很難鑒別，都能引起癱瘓等后遣癥。在型與型之間，沒有交叉免疫，所以現(xiàn)在生產(chǎn)的糖丸疫苗是三價(jià)混合疫苗，即在服苗后對(duì)脊灰的三種病毒都能產(chǎn)生免疫力。寶寶口服脊灰糖丸疫苗后，疫苗病毒就在其咽部及腸道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，使咽部及腸道產(chǎn)生局部抗體，同時(shí)，進(jìn)一步刺激機(jī)體產(chǎn)生血清抗體，從而形成一道堅(jiān)固的免疫屏障，使外來的病毒無法生存繁殖，并能將其清除掉。

糖丸疫苗的病毒在腸道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖后，能隨糞便排出體外，周圍未服糖丸疫苗的小孩如受到感染還可通過服苗者間接獲得免疫，所以，糖丸疫苗是一種最理想、最安全可靠、最受歡迎的防病武器。

從出生后幾小時(shí)起，嬰兒就可以服用糖丸疫苗，而且很安全。但考慮到出生后2個(gè)月內(nèi)，嬰兒體內(nèi)還保留著從母體得到的被動(dòng)免疫抗體，它能抵御疫苗病毒在其腸道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，從而影響服苗的效果，所以，一般認(rèn)為在出生2個(gè)月后開始服苗為宜。

怎樣正確服用脊灰糖丸疫苗

脊灰糖丸疫苗是活的疫苗，這種活疫苗怕熱不怕冷。它在－20℃條件下可保存2年，在20～22℃只能保存12天，在熱開水中立即死亡。所以，疫苗在服用前要冷藏保存，不能放在衣袋里、鍋臺(tái)上、煤爐旁，要避免陽光照射，以防疫苗受熱失效。服苗時(shí)，嚴(yán)禁用熱水送服，在服藥后2～3小時(shí)內(nèi)也不要喝熱水或吃熱的食物，以免把活疫苗熱死。

服用方法：先用湯匙將糖丸疫苗送入小兒口中，用涼開水送服下肚。嬰兒服用，可先將糖丸疫苗溶于5毫升涼開水中，使其完全溶化后喂服。服用糖丸疫苗要看服下肚，如果服苗后小兒出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)重服。

免疫程序是在出生后2月時(shí)開始服用三價(jià)混合脊灰糖丸疫苗，3足月、4足月時(shí)各服1次，此為基礎(chǔ)免疫。1.5～2歲和4歲時(shí)再分別加強(qiáng)1次。