兒童孤獨(dú)癥淺談

陳一心

這里要談的既不是那些生長在不幸家庭中內(nèi)心孤獨(dú)的兒童，也不是由于好打架、撩人等原因而在學(xué)校落落寡合的兒童，而是一種兒童精神疾病。據(jù)初步推算(未經(jīng)具體調(diào)查統(tǒng)計(jì))，我國嬰幼兒孤獨(dú)癥約有50萬。

孤獨(dú)癥兒童，具有以下特征性表現(xiàn)：

一、極度孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)：在嬰兒早期就發(fā)病的孤獨(dú)癥患兒，當(dāng)母親把他抱在懷里喂奶時(shí)，他不把身子緊貼大人：當(dāng)母親伸手去抱他時(shí)，他無正常的迎接姿勢，或被抱起時(shí)也不摟抱著母親，抱他就象抱一塊木頭。嬰兒對父母的愛撫行為不產(chǎn)生微笑或歡躍的反應(yīng)，相反，他好象不喜歡被撫抱、被親吻，對父母的情感反應(yīng)就象對陌生人一樣，對人的反應(yīng)就象對動(dòng)物一樣。他還回避與人眼對眼的注視，面部也無情感表露。

二、言語障礙：患兒大多表現(xiàn)為不說話，有的則語言交流有缺陷，如模仿語言(復(fù)述他所聽到的)、重復(fù)語言(反復(fù)說一句話)、代詞顛倒(以“你”代替“我”)、不會(huì)說“是”字、使用別人無法理解其意義的語言(文法結(jié)構(gòu)不成體統(tǒng))，等等。比如患兒肚子餓時(shí)，會(huì)復(fù)述父母的話：“你要吃飯嗎?”用問話方式以表示自己想吃飯。有個(gè)患兒天天重復(fù)一句話：“買一個(gè)麻餅兒?！庇械幕純赫Z言功能在2歲前發(fā)育正常，但2歲后又停滯不前，甚至退化。

三、行為重復(fù)，保持同一狀態(tài)：患兒常喜歡反復(fù)吃同樣的食物，穿同樣的衣服，反復(fù)做同樣的游戲，堅(jiān)持要把物件放在固定的地方。他們對位置和物體有特別強(qiáng)的記憶，即使家中物體放置有極小的變動(dòng)，都會(huì)引起他們強(qiáng)烈的不愉快反應(yīng)。比如，患兒不吃綠色的食物，那么所有的綠色蔬菜，包括肉包子中的一點(diǎn)小蔥，他都拒絕入口。再比如，患兒已習(xí)慣將鞋子頭朝床里放置，那么，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)鞋子頭朝外放時(shí)，就一定要立即糾正過來，否則吵鬧不安。有的患兒整日地敲打桌子或反復(fù)將紙盒子排列成行，自得其樂。他們常對會(huì)旋轉(zhuǎn)的物體特別感興趣，可以反復(fù)玩汽車輪子或在桌上旋轉(zhuǎn)一個(gè)瓶蓋，從不厭煩。

四、特殊依戀：患兒常對無生命的物體或動(dòng)物表現(xiàn)出特殊興趣，甚至產(chǎn)生依戀，如整天抱著一只雞，或握著一根筷子含在嘴中，或抱著一塊紅磚頭而不知疲倦，一旦將他依戀的東西去除，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮不安，或大哭大鬧，當(dāng)滿足其要求時(shí)，就顯得平靜和滿足。但他們對人卻沒有一，最興趣，當(dāng)親人站在他身邊時(shí)，他好象沒看見一樣。

五、其他表現(xiàn)：除上述四種主要表現(xiàn)外，尚有多動(dòng)或少動(dòng)，安慰不能解除的突發(fā)性哭鬧或恐懼，入睡困難或易驚醒，以及某些奇怪的動(dòng)作，如不斷地旋轉(zhuǎn)自己的身體，繞動(dòng)自己的手指，拍手，搖擺身體，拔頭發(fā)，咬自身某個(gè)部分，等等。他們的智商大多數(shù)低于正常，個(gè)別患兒有一些特殊的才能，特別在音樂、算術(shù)和記憶領(lǐng)域內(nèi)，他們象個(gè)“白癡學(xué)者”。

兒童孤獨(dú)癥的病因至今尚不明了、可能是遺傳、腦器質(zhì)性病變、發(fā)育成熟障礙等許多原因引起的。預(yù)后大多不佳，不能獨(dú)立生活，有10～20％經(jīng)過特殊訓(xùn)練后可學(xué)會(huì)在家中獨(dú)立生活，但不能工作；還有10～20％在4～6歲時(shí)開始好轉(zhuǎn)，能進(jìn)入普通學(xué)校學(xué)習(xí)，能夠工作和獨(dú)立生活，但仍表現(xiàn)感情冷淡，言語問題和奇怪行為：有部分患兒到少年期可發(fā)生癲癇。一些預(yù)后良好的病例與其早年的認(rèn)知功能——特別是言語能力的較好發(fā)音有關(guān)，尤其是那些在5歲左右具有很好交談能力的惠兒，其預(yù)后比沒有言語能力的要好得多。

對疑有孤獨(dú)癥的兒童，家長應(yīng)該怎么辦?首先，家長應(yīng)帶孩子到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或心理衛(wèi)生咨詢機(jī)構(gòu)就診，盡早明確孩子是否惠有孤獨(dú)癥，以盡早接受治療。有條件的家庭，應(yīng)送患兒到特殊機(jī)構(gòu)，如南京兒童心理衛(wèi)生研究中心，或特殊學(xué)校接受特殊教育訓(xùn)練。家長也可在家中對孩子進(jìn)行教育和訓(xùn)練。具體方法如下：

開始時(shí)，要先確定孩子的發(fā)育基礎(chǔ)水平和存在的基本問題，如孩子是否會(huì)講話，是否會(huì)自己穿衣、吃飯和次小便，有哪些不良行為，等等，然后由易到難，由簡到繁，由低級(jí)到高級(jí)地制定教育訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)。如患兒還不會(huì)講話，那么先教他發(fā)單音(爸、媽、啊、喔等)，一旦患兒按你指令發(fā)出了那個(gè)音后，要立即給予獎(jiǎng)勵(lì)(給他喜愛的食物、玩具或用其他方式)，然后繼續(xù)練習(xí)鞏固，每次患兒發(fā)對了音，都要及時(shí)地加以獎(jiǎng)勵(lì)，以強(qiáng)化這種發(fā)音行為的發(fā)生，直到他能隨時(shí)有意識(shí)地發(fā)這個(gè)音為止，然后再教另一個(gè)單音。會(huì)發(fā)單音后，再逐漸過渡到教成句語言，先教短句再教長句。再比如教患兒穿鞋子，先教他辨認(rèn)鞋子左右，再教他將鞋頭朝外放齊，然后教他將腳伸入鞋申，之后教他將鞋拔起來，最后教他怎樣扣鞋扣或系鞋帶，也就是將穿鞋過程分解成若干步驟，一步步地邊示范邊教，只要他做對一步，即給一定的獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化這一行為。穿衣、刷牙、洗臉、梳頭、大小便等其他生活自理能力的培養(yǎng)同樣如此。由于孤獨(dú)癥患兒具有行為刻板，強(qiáng)迫性地要求保持同一狀態(tài)的特點(diǎn)，”所以他們所有的生活用品(便盆、毛巾、牙刷、衣物等)都要放置固定地方。教他的動(dòng)作，編好程序后也盡量不要改動(dòng)，以便訓(xùn)練。

對孤獨(dú)癥患兒的一些不良行為，如發(fā)脾氣，可采用漠視、不理睬等消退的辦法去糾正。當(dāng)他咬自己手時(shí)，可將其暫時(shí)隔離到一間小房子中，取消他的活動(dòng)自由或日常一些優(yōu)惠待遇(如吃水果)，自傷嚴(yán)重時(shí)可將其手反綁起來，一旦患兒停止了咬手行為，立即給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)取消懲罰；再犯，再懲罰，停止即獎(jiǎng)勵(lì)，反反復(fù)復(fù)，直到他某種不良行為消除為止。要消除或建立孤獨(dú)癥患兒的一種行為相當(dāng)艱難，這就要求家長滿懷一顆愛心，持之以恒，耐心、不厭其煩地反復(fù)訓(xùn)練患兒，切不可操之過急。有時(shí)，為了配合訓(xùn)練，也可給患兒一些輔助治療藥物(如腦復(fù)康、乙酰谷酰胺一類的健腦藥，能促進(jìn)腦發(fā)育；氟哌啶醇一類的抗精神病藥，能改善患兒多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷等不良行為)。近來有報(bào)道，葉酸對孤獨(dú)癥具有明顯的療效。

對智商比較正常的兒童，家長可送其入普通學(xué)校讀書，這樣可增長其知識(shí)，而且在集體生活中能促進(jìn)其正常心理發(fā)育。這類兒童機(jī)械記憶和模仿能力較好，而理解力、邏輯思維能力較差，所以家長應(yīng)與老師密切配合，讓患兒多聽、多看、多練，舉一反三，以鞏固其學(xué)到的知識(shí)；而作為老師，也應(yīng)給予患兒更多的關(guān)懷，多讓其參加集體活動(dòng)，鼓勵(lì)其他同學(xué)主動(dòng)帶著患兒一起活動(dòng)，可讓患兒做一些收發(fā)本子等簡單的班級(jí)工作，增進(jìn)與其他人的交往，學(xué)習(xí)上不要對患兒期望過高，要多鼓勵(lì)，及時(shí)表揚(yáng)他的每一點(diǎn)進(jìn)步。對有音樂、計(jì)算或其他特殊天賦的孤獨(dú)癥兒童，更需因勢利導(dǎo)，充分發(fā)揮他的一技之長。

總之，兒童孤獨(dú)癥是一個(gè)值得引起人們重視的疾病，對患兒既要求助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療，也應(yīng)重視對他們的教育與訓(xùn)練，以充分挖掘他們的潛在能力，使他們心理衛(wèi)生朝健康的方向發(fā)展。