注意藥物對臨床檢驗(yàn)的干擾

桂文海

臨床檢驗(yàn)在協(xié)助診斷、觀察病情、制定防治措施等方面具有重要意義。然而作為治療對象的病人，往往是在應(yīng)用多種藥物的同時進(jìn)行化驗(yàn)檢查的。所以每一位與此項(xiàng)工作有直接或間接關(guān)系的人，都應(yīng)該了解常用藥物對化驗(yàn)結(jié)果的干擾機(jī)制，以便采集標(biāo)本時避開這些干擾，或?qū)z驗(yàn)結(jié)果作出正確的評價和解釋。藥物干擾是多方面的，其影響程度不一，歸納起來大致包括以下幾個方面：

一、物理學(xué)效應(yīng)該有些藥物可使檢驗(yàn)標(biāo)本著色，從而干擾比色的、光測的或熒光分析的檢驗(yàn)結(jié)果。如服用氨苯喋啶后，尿呈綠色或藍(lán)綠色并有藍(lán)色熒光；服用利福平后尿呈紅橙色；服用維生素B₂、黃連素、阿的平尿呈黃色；服用苯琥胺尿呈桔紅色。上述這些是實(shí)驗(yàn)室工作者肉眼能檢視的一種干擾表現(xiàn)類型。一些食物也可引起此種干擾。對任何異常顏色尿，應(yīng)首先考慮疾病以外的各種原因。

二、化學(xué)效應(yīng)藥物進(jìn)入人體，在一定時間內(nèi)以其原形或中間代謝產(chǎn)物停留在血液中，有些藥物甚至本身就是待測的血液內(nèi)含物。臨床上最常見的例子是靜脈注射葡萄糖后引起的血糖增高。還有的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與待測物相似，干擾了某些特異性不高的氧化還原反應(yīng)。如靜滴四環(huán)素針劑，因其中多含有緩沖劑抗壞血酸，會使還原法測定尿酸的數(shù)值增高。與此類似的有：右旋糖酐干擾肌酐、尿素氮、尿酸的測定；非那西汀、肼苯噠嗪干擾血糖、尿酸的測定等。

三、藥物對酶活性的干擾藥物對酶活力測定的干擾，是·臨床上最易出現(xiàn)的現(xiàn)象，并易被人們所忽視。導(dǎo)致酶活力測定不正確的主要原因，是藥物本身或其代謝物使酶失活。但一些具有酶活力抑制作用的藥物，被不正確地作為“特效藥”加以應(yīng)用。例如，五味子、垂盆草是強(qiáng)烈的谷丙轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，能使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)假陰性，而臨床上卻把它們作為治療肝炎的藥物。環(huán)磷酰胺可抑制體內(nèi)血清膽堿酯酶活力，使其檢測數(shù)值降低。

四、藥物的藥理學(xué)效應(yīng)這一型干擾常由于藥物藥理學(xué)的或毒理學(xué)的作用引起，但也可由藥物的治療劑量的增加而引起。如服用治療劑量華法令鈉、肝素等抗凝血藥物，可使凝血酶原時間延長，即為此型效應(yīng)的典型例子。度冷丁、嗎啡、可待因均可使歐迪氏括約肌痙攣而致膽管內(nèi)壓力增高，從而引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶一時性增高。阿司匹林可與白蛋白競爭結(jié)合；與酚紅競爭排泄；抑制三羧酸循環(huán)：抑制肝臟和肌肉糖原的合成；減少腎臟對尿酸的排泄，減少凝血因子的合成；而分別使得血膽紅素、尿酚紅排泄試驗(yàn)、血糖、尿糖、血尿酸、凝血酶原時間出現(xiàn)異常結(jié)果。而各種抗生素及化學(xué)藥物會使帶茵的標(biāo)本培養(yǎng)出現(xiàn)假陰性，這一般已被人們所認(rèn)識。

五、藥物雜質(zhì)和添加劑的干擾藥物除去有效成分外，常合有賦形劑、膠囊、香料、顏料等。許多藥物的膠囊成分含四碘熒光素，可使血清吸131碘試驗(yàn)數(shù)值減低，而誤認(rèn)為是甲狀腺機(jī)能減退。又如，安體舒通為人工合成制劑，每片大約含鈣40毫克，因而可引起尿鈣增加。

六、藥物相互作用后對機(jī)體代謝的干擾凡能單獨(dú)地對化驗(yàn)試驗(yàn)發(fā)生效應(yīng)的藥物，均奇因相互作用影響試驗(yàn)數(shù)據(jù)。如氯霉素在體內(nèi)可抑制甲苯磺丁腺的代謝，使其在血內(nèi)濃度增高而致血糖降低。利血平長期使用后可明顯增強(qiáng)抗凝劑的作用，而使凝血酶原時間延長；短期使用又可阻斷抗凝劑的作用，而使凝血酶原時間縮短。

鑒于上述因素，我們認(rèn)為：為了使檢驗(yàn)結(jié)果能正確地反映受檢者的生理生化狀態(tài)，提高其參考價值，醫(yī)師、檢驗(yàn)師與患者都要重視藥物對臨床檢驗(yàn)的影響。應(yīng)根據(jù)具體情況采取必要的防范措施，如病人應(yīng)主動講述自己的用藥史；醫(yī)師應(yīng)停用對檢驗(yàn)產(chǎn)生影響的藥物；檢驗(yàn)師應(yīng)選擇具有特異性的檢驗(yàn)方法等。有關(guān)人員應(yīng)對相繼應(yīng)用的新藥及不斷增加的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行研究，并建立資料檔案。