瞿　瑤

前不久，有讀者來信問道：“有沒有特別好的能夠降低轉(zhuǎn)氨酶水平的藥物？”這其實是不少讀者共同的疑問。為此，我們特別邀請肝病專家瞿瑤教授來回答這個問題。

轉(zhuǎn)氨酶包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。兩者目前都是用于診斷肝細胞損傷的主要指標。在肝內(nèi)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要分布在肝細胞漿中，谷草轉(zhuǎn)氨酶則分布于肝細胞漿和線粒體中。因此,這兩者的臨床意義就稍有不同。

當肝細胞膜通透性增加時，即使無肝細胞壞死，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也會升高。而一旦谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，尤其是當體內(nèi)的谷草轉(zhuǎn)氨酶大于谷丙轉(zhuǎn)氨酶時，則提示肝細胞壞死的程度已較明顯。在肝臟炎癥壞死的恢復(fù)階段,往往是谷丙轉(zhuǎn)氨酶先恢復(fù)正常,而谷草轉(zhuǎn)氨酶要過一段時間才恢復(fù)正常。

現(xiàn)在，臨床上用于降轉(zhuǎn)氨酶的藥物很多,作用最強的是聯(lián)苯雙酯。它分為片劑(第一代產(chǎn)品)、滴丸(第二代產(chǎn)品)、復(fù)方?jīng)_劑(第三代產(chǎn)品),還有可算是第四代產(chǎn)品的雙環(huán)醇(百賽諾)都是較強的降轉(zhuǎn)氨酶藥物。降酶速度快是其特點。正由于降得快,故多以谷丙轉(zhuǎn)氨酶先正常,而谷草轉(zhuǎn)氨酶可能再過一段時間才恢復(fù)正常。在降酶作用較穩(wěn)定的藥物中,有水飛薊制劑利加隆(進口)、西利賓胺(國產(chǎn))、當飛利肝寧(復(fù)方)等。其他降酶藥物尚有強力新、肝炎靈、易善復(fù)（進口）、金伴大豆磷脂（國產(chǎn)）等等。

上述藥物都有降谷草轉(zhuǎn)氨酶的作用，也就是說凡屬降轉(zhuǎn)氨酶的藥物，不僅能降谷丙轉(zhuǎn)氨酶，也能降谷草轉(zhuǎn)氨酶，只不過其見效多有先后之別，一般是谷丙轉(zhuǎn)氨酶先于谷草轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。需要指出的是專用于降谷草轉(zhuǎn)氨酶的藥物，迄今尚無。

應(yīng)提醒讀者朋友的是，降酶治療只是一種對癥處理。與此同時，我們還應(yīng)該盡快明確引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的病因（如肝炎病毒、酒精性肺炎、脂肪肝、化學(xué)中毒等），并及時去除病因。一旦病因清除了，即使不用降酶藥物，轉(zhuǎn)氨酶也會自然恢復(fù)正常。