醫(yī)患之間的“第三者”

何　倫

醫(yī)患關(guān)系是一種直接的人際關(guān)系。所謂直接，是指在疾病的診治過程中，需要病人同醫(yī)生直接接觸，以便采集病史，觀察病情，檢查身體。中醫(yī)將疾病診法概括為四個(gè)字：望、聞、問，切。西醫(yī)診法與中醫(yī)有所不同，除了問診外，體格檢查也有概括為四個(gè)字的基本方法，即望、觸、叩、聽。凡是就診的人，對(duì)這些基本的診斷手段不會(huì)陌生。不論中西醫(yī)診斷方法有何差異，有一點(diǎn)是共同的，即醫(yī)生診病要以直接接觸病人為前提。在百余年前的醫(yī)療過程中，這種直接性顯得更為突出。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)基本上是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，從獲取病情資料，到作出診斷，以至施行治療，都是由醫(yī)生直接進(jìn)行的。然而在現(xiàn)代，主要由醫(yī)患直接交往為前提的傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了變化，這種變化的標(biāo)志就是大量的“第三者”介入了。

是誰充當(dāng)了醫(yī)患關(guān)系中的“第三者”?這里不妨描述一下作為病人均可能有的經(jīng)歷。你因某種病痛去看醫(yī)生，醫(yī)生用了兩三分鐘問了病情，沒等你詳盡敘述，醫(yī)生已經(jīng)為你開好了化驗(yàn)單或檢查單。于是你花了幾個(gè)小時(shí)，甚至半天時(shí)間去跑檢驗(yàn)科室。結(jié)果你同冷冰冰的醫(yī)療器械的接觸遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了你同接診醫(yī)生交往的時(shí)間。不可否認(rèn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于引入大量的物理、化學(xué)等科學(xué)診療設(shè)備，疾病診斷率增高。但同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)生對(duì)這些設(shè)備也逐漸產(chǎn)生了極大的依賴性，這樣在醫(yī)患關(guān)系中便引進(jìn)了“第三者”媒介，導(dǎo)致醫(yī)患雙方感情、思想交流少了，醫(yī)生與病人之間的關(guān)系在某種程度上被物化了。

在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中，“第三者”的隊(duì)伍還在不斷擴(kuò)大。例如現(xiàn)在開展較多的計(jì)算機(jī)中醫(yī)專家系統(tǒng)，病人來到中醫(yī)電腦門診，把自己的病情告訴接診醫(yī)師，接診醫(yī)師按照中醫(yī)的望、聞、問、切等程序，將所獲得的疾病信息以符號(hào)形式輸入電子計(jì)算機(jī)，很快就得到一份由計(jì)算機(jī)打印的病歷及診斷、處方，患者則據(jù)此進(jìn)行治療。電腦在診斷中的應(yīng)用，使醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)擴(kuò)大，因?yàn)闄C(jī)器的中介作用往往比接診醫(yī)生的作用還要大，這就進(jìn)入了以電子計(jì)算機(jī)代替醫(yī)生作出診斷的境地。

如何看待醫(yī)患關(guān)系中“第三者”呢?首先，應(yīng)該肯定地說，沒有這些大量的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，許多疾病的診斷是十分困難的。誰也不會(huì)懷疑CT、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備在疾病診斷中的作用。沒有這些日益增多的“第三者”，就不成其為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。其次，就醫(yī)患關(guān)系來說，這些醫(yī)療設(shè)備之所以被稱作“第三者”，主要是涉及到它們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的消極影響?，F(xiàn)代醫(yī)生往往過份依賴儀器設(shè)備，這種傾向便導(dǎo)致了病人更多地去同醫(yī)療設(shè)備打交道。這樣一來，一般的病人均感到很少有機(jī)會(huì)同醫(yī)生進(jìn)行情感和思想的交流，醫(yī)生也往往忽視病人的傾訴。由于病史采集不全，一是可能濫用輔助檢查；給病人造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和肉體痛苦，二是造成診療的失誤。況且，據(jù)國內(nèi)外的調(diào)查資料，門診就醫(yī)的病人中約有1／3是罹患心身疾病。對(duì)這類疾病的診斷和治療大大依賴于醫(yī)生與病人的交流，而不是現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備。由于現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系受，“第三者”影響而導(dǎo)致的物化趨勢(shì)，以及整體醫(yī)學(xué)觀的淡漠，這類病人在醫(yī)療過程中常常被忽視了。

問題的關(guān)鍵并不是簡(jiǎn)單地排斥這些“第三者”的介入，而且合理地應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)患交流學(xué)的研究和訓(xùn)練，改變現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的“高技術(shù)、低情感”的傾向。因此，重視和加強(qiáng)醫(yī)患間交流，是對(duì)付“第三者”所造成的醫(yī)患交流障礙的積極出路。此外，無論是醫(yī)生還是病人，均應(yīng)該破除一點(diǎn)“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迷信”，即不能過份相信和依賴大量的現(xiàn)代高精尖儀器。技術(shù)并不是萬能的，更不是越多越好，這點(diǎn)已經(jīng)在許多發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療界得到認(rèn)真反思。就我國現(xiàn)實(shí)來說，一般病人心理上往往渴望接受現(xiàn)代設(shè)備的檢測(cè)，這也是醫(yī)生們?yōu)E用輔助檢查及醫(yī)療儀器的原因之一。倘若醫(yī)生也過份依賴儀器，輕視同病人交流，那么，醫(yī)生和病人主觀的因素就均被忽視了。病人顧不上更多地談?wù)摬∈芳爸饔^感受，醫(yī)生也不屑詢問與思考，一切全憑機(jī)器做結(jié)論。其實(shí)，這恰恰是本末倒置。在正常的醫(yī)療活動(dòng)中，病人信任的砝碼應(yīng)該偏重于經(jīng)治醫(yī)生，而不是醫(yī)生所應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備。

醫(yī)患關(guān)系的最基本內(nèi)容是醫(yī)患交流。由“第三者”構(gòu)成的醫(yī)患交流障礙只能靠加強(qiáng)交流來逾越。被“第三者”物化的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，也只能靠加強(qiáng)醫(yī)患交流而使之更富有人情。