慢性咳嗽治療新說(shuō)

鄢　踐　焦　艷

慢性咳嗽是臨床醫(yī)生常遇到的一個(gè)棘手問(wèn)題。大量研究資料表明，慢性咳嗽的成功治療取決于準(zhǔn)確地找出病因，然后實(shí)施特異性療法。

最新研究報(bào)告指出，慢性咳嗽的主要病因依次為：后鼻滴涕綜合征、哮喘、胃食管返流和慢性支氣管炎；其中，前三病是86％慢性咳嗽病人的主要原因。現(xiàn)把這些疾病的診治情況分述如下：

1后鼻滴涕綜合征病人感覺(jué)有物滴入咽喉，經(jīng)常需要清爽咽喉；鼻咽部和口咽部物理檢查，可發(fā)現(xiàn)粘液性或粘液膿性分泌物，粘膜呈現(xiàn)鵝卵石外觀。

由于該綜合征的多因性，故在治療時(shí)應(yīng)對(duì)癥下藥。過(guò)敏性鼻炎、全年非過(guò)敏性鼻炎、感染后鼻炎、環(huán)境刺激性鼻炎以及血管舒縮性鼻炎引起者主要是鼻內(nèi)給予二丙酸氯地米松；用藥無(wú)效的血管舒縮性鼻炎，鼻內(nèi)給予溴化異丙托品；鼻窶炎引起者使用抗生素，以減輕鼻部充血。

2哮喘病人主訴發(fā)作性喘息、氣短和咳嗽；肺功能檢查表明有可逆性通氣障礙。

哮喘的治療通常只需單獨(dú)使用支氣管擴(kuò)張劑，如：擬腎上腺素藥、茶堿類、抗膽堿藥等，必要時(shí)合用糖皮質(zhì)激素類藥物。在用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，如霧化吸入引起咳嗽，可改口服。

3胃食管返流病人心口灼熱、口中有酸味；上消化道X線照片檢查證實(shí)有鋇劑返流，食管鏡活檢顯示食管炎。

治療時(shí)囑病人一日三餐用高蛋白、低脂肪抗返流飲食；睡前2～3小時(shí)不吃不喝(服藥除外)；抬高床頭；服用胃復(fù)安或H₂阻滯劑，如甲氰咪胍。

4慢性支氣管炎病人咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其它心、肺疾患。

慢性支氣管炎的治療主要是戒煙或消除環(huán)境刺激物。

必須指出，雖然大部分慢性咳嗽病因單一(約占73％)，但仍有部分(約23％)是雙因性或三因性(約3％)的，因而在治療時(shí)應(yīng)弄清慢性咳嗽是由于一種還是多種疾病所致，之后，有針對(duì)性地選擇治療方法。