2016 ATS指南：嬰兒復(fù)發(fā)性或持續(xù)性喘息的診斷評估

2016年8月，美國胸科學(xué)會(ATS)發(fā)布了嬰兒復(fù)發(fā)性或持續(xù)性喘息的診斷評估指南，發(fā)表于《美國呼吸和重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)》雜志。嬰幼兒喘息是一個常見的問題，新指南對嬰幼兒喘息的診斷評估提供了臨床指導(dǎo)。

問題1：盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)通過彈性纖維支氣管鏡行氣道檢查么？

建議：對于使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議通過彈性纖維支氣管鏡行氣道檢查（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題2：盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進行支氣管肺泡灌洗么？

建議：對于使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進行BAL（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題3：盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)使用增加肺容量快速胸腹壓技術(shù)（RVRTC）或僅使用臨床評估得出的嬰幼兒肺功能結(jié)果進行管理么？

建議：對于使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議對那些比較使用RVRTC進行嬰幼兒PFT操作的臨床預(yù)后 vs 僅使用臨床評估進行管理的臨床預(yù)后研究進行探究。

問題4：盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進行經(jīng)驗性食物回避么？

建議：A、對于使用標(biāo)準(zhǔn)治療后仍持續(xù)性喘息的無濕疹的嬰幼兒，不建議使用經(jīng)驗性食物回避（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

B、建議進行研究，以確定對食物抗原IgE陽性的亞組嬰幼兒進行經(jīng)驗性食物回避是否有獲益。

問題5：盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進行24小時食管pH監(jiān)測么？

建議：對于盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進行24小時食管pH監(jiān)測（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題6：盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進行上消化道造影（UGI）而非24小時食管pH監(jiān)測么？

建議：對于盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進行24小時食管pH監(jiān)測而非UGI（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題7：盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進行胃食管閃爍顯像，而非24小時食管pH監(jiān)測么？

建議：對于盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進行24小時食管pH監(jiān)測，而非胃食管閃爍顯像（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題8 ：對于盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的、無神經(jīng)疾病的嬰幼兒，應(yīng)進行吞咽功能研究么？

建議：對于盡管使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的、無神經(jīng)疾病的嬰幼兒，建議進行吞咽功能研究以評估吸入性（弱推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

（來源：醫(yī)脈通）