病毒性肝炎“家譜”考等

王世成

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的傳染病，它們傳染性強(qiáng)，傳播途徑多，發(fā)病率高而嚴(yán)重威脅著人類的健康。肝炎是一個(gè)古老的病種，公元前4世紀(jì)古希臘的“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底就曾描述為“卡他性黃疸”。2000余年前，我國經(jīng)典醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》中有“濕熱相交，民當(dāng)病疸”的論述。15～18世紀(jì)清代嘉慶咸豐年間，河北的玉田、鹽山、青苑、南皮、任邱等縣相繼有“黃疽”病流行，“孕婦得之多不救”。第二次世界大戰(zhàn)期間，由于戰(zhàn)傷輸血，血清性肝炎為人們所注意。50年代，肝炎分為甲型(傳染性肝炎)及乙型(血清性肝炎)兩型。1964年，在澳大利亞土著人血中發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原。70年代，用電子顯微鏡先后找到了乙肝病毒的完整顆粒和甲肝病毒。1974～1975年又發(fā)現(xiàn)了與甲型、乙型肝炎不同的一組肝炎，由于當(dāng)時(shí)對(duì)其知之不多，故暫定名為非甲非乙型肝炎。1977年意大利專家在檢測(cè)肝活檢標(biāo)本中的乙肝病毒時(shí)，又發(fā)現(xiàn)了依賴乙肝病毒才能復(fù)制的缺陷病毒——丁型肝炎病毒。1989年在日本東京的一次國際肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議上，把非甲非乙型肝炎一分為二，即分為丙型肝炎和戊型肝炎。迄今為止，病毒性肝炎至少可分為甲、乙、丙、丁、戊五型，各型肝炎各有特點(diǎn)。

甲型肝炎是腸道傳染病，通過糞一口途徑傳播。1988年春，上海暴發(fā)甲肝，累計(jì)31萬人患病，流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，系居民生食被甲肝病人糞便污染了的毛蚶所致。我國有7億人感染過甲肝，北京等地的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20歲以下的年輕人是甲肝主要侵襲對(duì)象，其中10歲以下者占71.1％，我國每年約有180萬人患甲肝，國內(nèi)甲肝減毒活疫苗已研制成功，于1987年開始在人群中試驗(yàn)接種。

乙型肝炎主要通過注射途徑和密切生活接觸而傳播。由于注入極微量(0.00004毫升)含病毒的血液即可受染，故被污染的血液制劑(血液、血漿、白蛋白)及消毒不嚴(yán)的醫(yī)療操作(注射針刺、各種手術(shù))在傳播中起重要作用。一項(xiàng)人群調(diào)查表明，夫妻如一方是乙肝帶毒者，另一方可有14％受感染，而雙方均不帶毒者，其感染率僅為1.64％。我國有6億人感染過乙型肝炎，有1.2億人攜帶乙肝病毒，全國現(xiàn)有慢性肝炎病人約1200萬例，每年因肝病死亡者約30萬人，其中絕大多數(shù)是乙型肝炎或丙型肝炎。乙型肝炎是各型肝炎中危害人類健康的罪之魁首。經(jīng)過幾年的努力，乙肝疫苗已可用基因工程大批量生產(chǎn)，最近，衛(wèi)生部決定將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫中。有關(guān)專家預(yù)言，如能切斷醫(yī)源性傳播，對(duì)全體新生兒免疫接種，我國約需要25年左右即可望由乙肝高發(fā)區(qū)變?yōu)榈桶l(fā)區(qū)。

丙型肝炎的傳播方式與乙肝類似。1989年美國首先成功地從受感染的黑猩猩血中找到丙型肝炎病毒，此后對(duì)丙肝的研究有了突破性進(jìn)展。國外資料顯示：急性肝炎中，約1/4是丙肝所致，丙肝比乙肝更易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?、肝硬變甚至肝癌。丙肝潛伏期平均?2，1天，臨床過程類似乙肝。北京等地對(duì)196例肝炎患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.5％的丙肝病人在發(fā)病前半年內(nèi)有注射、輸血或手術(shù)史，單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者中，有相當(dāng)一部分就是丙肝所致。據(jù)了解，目前國際上僅美、日兩國有丙肝特異性診斷試劑，估計(jì)1～2年內(nèi)，國產(chǎn)丙肝特異性診斷試劑可望問世。

丁型肝炎病毒是一種缺陷性RNA病毒，須依賴于乙型肝炎病毒才能復(fù)制，為了解丁型肝炎在國內(nèi)的流行特點(diǎn)和臨床意義，近來有關(guān)單位對(duì)我國11個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的1027例乙肝表面抗原陽性者進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中丁型肝炎陽性率為1.7％。初步證明，我國丁肝感染率較低且呈明顯的地方性散發(fā)。檢測(cè)丁肝抗體的試劑正在研制中。

戊型肝炎在傳播方式與臨床表現(xiàn)上與甲肝類似，其特點(diǎn)是，發(fā)病多集中于青壯年，有的報(bào)告75％病例為16～35歲，孕婦患病后病情重，病死率可達(dá)10～40％，其潛伏期平均36天，一般無慢性肝炎發(fā)生。

病毒性肝炎的防治是一個(gè)世界性的難題，我國已把其列入國家重點(diǎn)科研課題。我們相信，通過我國醫(yī)藥衛(wèi)生防疫人員的不懈努力，徹底征服病毒性肝炎的日子必將到來!

關(guān)于近視眼矯正術(shù)的簡復(fù)

問：我是一名深度近視眼患者，日常生活因此發(fā)生諸多不便，工作亦受影響。聽說，接受近視眼矯正術(shù)后效果較好，但仍然顧慮較多，舉棋不定。一是不知何處能做此矯正術(shù)?二是擔(dān)心治療效果。請(qǐng)予回答為荷。

蕪湖肖明

答：據(jù)我們了解，中－俄南方近視眼手術(shù)中心(江蘇無錫梁溪路67號(hào)，郵編：214062)能做此矯正術(shù)。該中心邀請(qǐng)的是世界著名的俄羅斯伊爾庫茨克眼科醫(yī)院的專家。伊市眼科醫(yī)院是近視眼矯正術(shù)發(fā)明者、原蘇聯(lián)科學(xué)院院士H·C·費(fèi)奧德羅夫教授領(lǐng)導(dǎo)下的一個(gè)跨行業(yè)“眼顯微外科”治療綜合體。來華的專家都是經(jīng)過費(fèi)奧德羅夫教授嚴(yán)格培訓(xùn)的眼?？撇┦俊⒋T士，技術(shù)水平、手術(shù)器械等可以信賴。中心開診1年來已實(shí)施2000余例手術(shù)，尚無1例失敗，滿意率93％。另據(jù)了解，該手術(shù)不出血、無痛苦，整個(gè)過程只需幾分種，術(shù)后也無需住院。實(shí)施矯正術(shù)者以屈光度200度以上、2400度以下，16～45周歲患者為最佳。詳情請(qǐng)見《談?wù)劷曆鄣氖中g(shù)治療》(P4)一文。