漫談“換肝術(shù)”

錢劍海

我國古代的《列子》一書中記載了名醫(yī)扁鵲為魯、張二人換心治病的傳奇故事，還有神醫(yī)華佗為重病人換內(nèi)臟的傳說。說明人類自古以來便渴望給有病的機(jī)體更換“零件”。

近30多年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)家將器官移植視作劃時代的醫(yī)學(xué)科學(xué)革命，如今，我國也在這方面迅速發(fā)展起來。從1993年10月召開的中華醫(yī)學(xué)會第二屆器官移植學(xué)術(shù)會議交流的資料看，中國已開展了腎、肺、心、肝、胰島、脾、神經(jīng)組織等21種臨床移植。其中，腎、脾、胰島、腦神經(jīng)組織移植方面已處于國際領(lǐng)先地位。而且，還有代替臟器功能的“人工心”、“人工腎”。

那么，病情纏綿、久久不能治愈的乙肝、肝硬化、肝癌，能不能進(jìn)行“換肝術(shù)”呢?

早在60年代初。美國器官移植專家斯塔茲爾教授就首先為一名先天性膽道閉鎖的小兒做了肝移植的嘗試。手術(shù)雖然成功了，但術(shù)后不久，患兒機(jī)體對外來臟器產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，結(jié)果使移植來的臟器發(fā)生壞死，患兒也無法生存了。直到80年代初，新的抗免疫排斥反應(yīng)的藥物才不斷誕生。例如，從眼鏡蛇毒液里提取的一種成分和在日本廣島土壤里發(fā)現(xiàn)的一種稱為K₇₆的真菌等，就能夠阻止初期免疫排斥反應(yīng)，從而解決了一大難題。

到1990年。全世界已有5千多人接受了肝移植，存活5年以上的已超過半數(shù)，最長術(shù)后生存期已近20年。在美國，近幾年每年做肝移植手術(shù)在2千例以上，其對象以肝癌和肝硬化為主。

這些被移植的肝從何而來?主要來自因其他原因死亡的自愿捐獻(xiàn)臟器者或死刑犯的健康肝臟。為了擴(kuò)大使用健康肝臟的來源。斯塔茲爾教授又于1992年把狒狒的肝臟移植到兩位患者的體內(nèi)。這兩人一個活了70天。另一個活了26天。他認(rèn)為，這兩次手術(shù)失敗是由于植入的肝臟受到了免疫系統(tǒng)初期反應(yīng)的結(jié)果。他表示，要不了多少年，是可以實現(xiàn)將動物臟器移植到人體的目標(biāo)的。

肝臟移植是一項高難度的、復(fù)雜的大手術(shù)，目前手術(shù)方法有兩種，一種是原位移植，即把患者肝臟全部摘除，植入新的肝臟；一種是異位移植。是保留患者部分肝臟，植入部分新的肝臟。1994年年初，湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院為一名58歲男性患者施行異位肝移植，手術(shù)后患者膽汁分泌和肝功能等各項指標(biāo)均屬正常，我國首例肝移植手術(shù)已獲得成功。

對于嚴(yán)重的肝病患者來說，如不更換這一關(guān)鍵性重要“零件”，必將導(dǎo)致肝功衰竭而趨向死亡。但一般慢性乙肝、早期肝硬化病人，則沒有必要去“大動干戈”，應(yīng)以保守治療為主。