肝移植

別的日子，我們肝移植團(tuán)隊(duì)成功破百，意義非凡?！?月8日下午3時，歷經(jīng)6個小時，剛剛為患者劉某做完肝移植手術(shù)的徐鈞教授緩步走出手術(shù)室，難掩欣喜之情。據(jù)了解，這是山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝移植團(tuán)隊(duì)自2020年4月底以來實(shí)施的第101例肝移植手術(shù)。從第1例到101例，徐鈞教授帶領(lǐng)肝移植團(tuán)隊(duì)用了不到三年時間，就完成全省首例活體肝移植、二次肝移植，手術(shù)例數(shù)逐年增多，且涵蓋了原位肝移植、背馱式肝移植等術(shù)式，將國際最尖端的器官移植技術(shù)之一的肝移植手術(shù)做成了“常規(guī)手術(shù)”，術(shù)后

包 逸，張燕燕肝移植手術(shù)是國際上公認(rèn)的治療終末期肝病唯一有效的方法[1]，也是外科手術(shù)中復(fù)雜的手術(shù)之一，術(shù)后并發(fā)癥多且重。隨著肝移植護(hù)理的復(fù)雜性日益增加，病人住院時間也逐漸縮短，從這個意義上說，肝移植?？谱o(hù)士必須為病人及其家屬提供高水平的護(hù)理[2]。同時，由于器官移植供體來源稀缺，等待移植病人數(shù)量大于供體數(shù)量，護(hù)理質(zhì)量的提高對器官移植病人的治療和康復(fù)非常重要[3-4]。肝移植?？谱o(hù)士是肝移植多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的重要成員[5]，在優(yōu)化醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本、促進(jìn)肝

量逐年上升，而肝移植是終末期肝病的最佳治療手段。肝移植技術(shù)作為肝移植的核心內(nèi)容，也因此成為臨床肝移植的研究熱點(diǎn)。經(jīng)過臨床工作者的不懈努力，肝移植技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展,使肝移植手術(shù)的安全性和療效得到了顯著提高。本文就肝移植技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新做一綜述。1 肝移植手術(shù)技術(shù)的探索與發(fā)展1958年，F(xiàn)rancis利用犬實(shí)驗(yàn)研究了原位肝移植技術(shù)。1963年，Starzl進(jìn)行了首例人體肝移植，肝移植也因此成為治療終末期肝病、急性肝衰竭及部分肝腫瘤的最佳方案[1]。1964年，

了世界上第一臺肝移植手術(shù)，治療對象為1例3歲膽道閉鎖患兒，自此拉開了人類肝移植的序幕［1］。與成人肝移植受者相比，兒童受者的病因更為多樣化，以先天性膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病為多見；患兒起病年齡、病理生理學(xué)特點(diǎn)與診斷方法各異，因而從移植手術(shù)中獲益各不相同，術(shù)后管理也存在差異，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作。歐美、日韓等國家肝移植起步較早，技術(shù)及管理體系較為成熟。1995年，兒童肝移植研究合作網(wǎng)絡(luò)（Studies of Pediatric Liver Transpl

C 在全球許多肝移植中心被視為肝移植的禁忌證，只有少數(shù)ICC 患者接受了肝移植治療。隨著這部分病例數(shù)據(jù)的積累，許多學(xué)者開始重新評估肝移植作為ICC 外科治療選擇的可行性，本文將對此進(jìn)行綜述。1 肝移植治療ICC 的預(yù)后在早期研究中，接受肝移植的ICC 患者的術(shù)后5 年總生存率僅約為30%［10-15］，但隨著患者選擇的優(yōu)化和新輔助治療的發(fā)展，2014 年以來的回顧性研究發(fā)現(xiàn)ICC 患者的肝移植術(shù)后總生存率已取得了明顯改善［16-23］。目前，接受肝移植的I

醫(yī)院肝臟外科暨肝移植中心，廣東廣州 510630）肝細(xì)胞癌（簡稱肝癌）是肝移植的重要適應(yīng)證之一。在肝移植的歷史上，作為有效治療肝癌的治愈性手段，肝癌肝移植的適應(yīng)證也在不斷變遷。在我國肝移植發(fā)展的浪潮中，肝癌肝移植具有重要的地位。但就我國肝癌肝移植的療效而言，5 年生存率低于歐美等發(fā)達(dá)國家，其原因在于有相當(dāng)多的中晚期肝癌病人接受了肝移植治療，肝移植后的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，從而降低了肝移植的療效［1-2］。在新型肝癌靶向藥物不斷問世以及免疫檢查點(diǎn)阻斷劑應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不

莊震 李月紅肝移植為終末期肝病(ESLD)重要的治療手段。肝移植相關(guān)腎損傷會導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加，感染、營養(yǎng)不良、貧血、電解質(zhì)紊亂、高血壓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生增加，影響患者長期生存時間和生命質(zhì)量[1-2]。嚴(yán)重的腎損傷還可能發(fā)展為終末期腎病(ESRD)。本文探討肝移植相關(guān)腎損傷的危險因素和診治，以期提高臨床醫(yī)生對肝移植受者腎損傷的認(rèn)知，從而采取措施改善患者的預(yù)后。一、肝移植后急性腎損傷(AKI)AKI是肝移植后常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)研究報道其發(fā)

的患者將來仍需肝移植來挽救生命［1］。 肝移植是Kasai 手術(shù)失敗時的挽救性手術(shù)，而直接進(jìn)行肝移植僅用于出現(xiàn)嚴(yán)重肝衰竭無法行Kasai 手術(shù)的BA 患者。2017 年，Superina［2］研究顯示即使在最好的情況下，BA Kasai 手術(shù)后依然有超過30%的患者黃疸未能得到改善，其納入的5 項(xiàng)研究中，Kasai 手術(shù)后約50%的患者黃疸清除，但即使黃疸清除也不可避免肝移植，故作者提出BA 整體存活率提高的主要原因是肝移植技術(shù)的應(yīng)用，如果能夠制定出高靈敏

佳，王衛(wèi)星審校肝移植術(shù)(liver transplantation，LT)是目前治療終末期肝病最有效的方法。而急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)是肝移植后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5.6%～60.5%[1-5]，主要是因?qū)KI的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致而造成了較大的差異。肝移植后的AKI與患者住院時間、預(yù)后及病死率等均有顯著相關(guān)性[3, 6]。因此，肝移植后AKI的早期識別與預(yù)防尤為關(guān)鍵，血肌酐(SCr)是目前診斷AKI最常用的生物標(biāo)志物，

瑞金醫(yī)院外科 肝移植中心，上海 200025）肝移植病人術(shù)后需長期規(guī)律服用免疫抑制劑，以防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。但免疫抑制劑所帶來的短期及長期不良反應(yīng)，如心血管疾病、感染、代謝紊亂、腎功能損害、惡性腫瘤等[1]，嚴(yán)重影響病人的長期生存。多中心研究表明，長期生存肝移植病人中有超過40%的成人和60%的兒童可達(dá)到免疫耐受而完全撤除免疫抑制劑的應(yīng)用[2-3]。但如何識別達(dá)到免疫耐受的肝移植病人，尚缺乏公認(rèn)的有效生物標(biāo)志物。在肝移植病人術(shù)后隨訪工作中，因擔(dān)心完全撤藥可

死亡的發(fā)生率和肝移植的需要，從而獲得顯著的臨床效益[4-5]。然而UDCA應(yīng)答不佳的患者應(yīng)用OCA約50%的患者最終治療效果差[4,6]。因此，肝移植是目前PBC晚期唯一有效的治療手段[7-8]。1 PBC診斷概況及自然史根據(jù)2015年我國PBC診斷和治療共識[2]，滿足下列3項(xiàng)條件中的2項(xiàng)即可診斷為PBC[3]：(1)反應(yīng)膽汁淤積的生化指標(biāo)如ALP、GGT升高為主；(2)血清AMA或AMA-M2陽性；(3)組織學(xué)上存在非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞

300192）肝移植作為器官移植的典型代表，適應(yīng)疾病廣、技術(shù)難點(diǎn)多、學(xué)科交叉性強(qiáng)，其在我國的發(fā)展道路曲折而艱辛。天津市第一中心醫(yī)院兒童肝移植這20 年的臨床探索與發(fā)展，體現(xiàn)了黨在領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)肝移植學(xué)科中,不忘初心，為病患提供健康保障。回顧歷史，旨在堅定黨的領(lǐng)導(dǎo)，增進(jìn)學(xué)術(shù)交流，堅持科技創(chuàng)新，攜手促進(jìn)學(xué)科的進(jìn)步與成熟。1 天津市第一中心醫(yī)院兒童肝移植發(fā)展概況1980 年4 月天津市第一中心醫(yī)院即開始了臨床肝移植早期嘗試［1］。1994 年5 月實(shí)施我國首例長期存活

610072）肝移植手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、手術(shù)護(hù)理難度大,捐贈器官移植又缺乏可計劃性，國內(nèi)肝移植手術(shù)的護(hù)理仍停留在初級階段，護(hù)士僅憑經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生叮囑完成手術(shù)，配合主動性差，配合質(zhì)量不高，效果不滿意[1-2］。面對新形勢下的護(hù)理配合要求，對手術(shù)室護(hù)士來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。手術(shù)室護(hù)理管理者如何加快優(yōu)秀配合人員的培養(yǎng)，護(hù)理人員如何快速掌握手術(shù)配合要點(diǎn)，短時間內(nèi)做好最充分的物品準(zhǔn)備，完成高質(zhì)量的肝移植手術(shù)護(hù)理配合，保證手術(shù)的順利完成，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度尤為重

。隨著兒童親體肝移植技術(shù)的日漸成熟以及療效的不斷改善，近年來越來越多的MMA和PA患兒家長接受并選擇了肝移植治療。本文就肝移植治療MMA和PA的研究進(jìn)展作一綜述。1 肝移植治療MMA和PA的適應(yīng)證根據(jù)對輔酶鈷胺素(VitB12)治療的反應(yīng)，將MMA分為VitB12無效型和VitB12有效型[9]，前者是由于MUT基因突變導(dǎo)致甲基丙二酰輔酶A變位酶完全缺陷(MUT0)或部分缺陷(MUT-)所致，后者是由于VitB12缺陷所致。VitB12無效型患兒對VitB

間共完成各類型肝移植手術(shù)近七千例，形成了系列性創(chuàng)新成果。該團(tuán)隊(duì)20年的臨床探索推動了我國臨床肝臟移植的發(fā)展，其歷程與中國肝臟移植事業(yè)整體的發(fā)展息息相關(guān)?；仡櫄v史，旨在增進(jìn)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科進(jìn)步與成熟。1 發(fā)展概況1980年4月天津市第一中心醫(yī)院即開始了臨床肝臟移植早期嘗試［1］。1994年5月實(shí)施我國首例長期存活的肝臟移植手術(shù)，術(shù)后存活長達(dá)11年［2］。1998年9月正式組建肝臟移植專業(yè)團(tuán)隊(duì)，至2018年9月的20年間，累計完成肝臟移植6907例；成人肝臟

時候，應(yīng)該進(jìn)行肝移植治療。一、肝衰竭肝移植手術(shù)時機(jī)肝移植治療的手術(shù)時機(jī)非常難確定，到目前為止，沒有一個固定的肝衰竭肝移植的手術(shù)時機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。我們在過去長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出肝衰竭肝移植的手術(shù)時機(jī)選擇要注意以下幾個問題。1.肝衰竭的定義（1）總膽紅素超過10mg或者總膽紅素每天增加＞1mg；（2）PTA小于40%；（3）有嚴(yán)重的消化道癥狀和全身表現(xiàn)。出現(xiàn)以上情況者可以考慮肝移植。2.MELD評分MELD評分雖然最初用于終末期肝病嚴(yán)重程度的評分，但是它對肝移植臨床

市第一中心醫(yī)院肝移植科，天津 300192）隨著手術(shù)技術(shù)和免疫抑制藥物的發(fā)展成熟，肝移植已成為各種終末期肝病的主要治療方案。肝移植術(shù)后患者可以獲得良好的預(yù)后。隨著移植術(shù)后人群不斷擴(kuò)大，因種種原因?qū)е乱浦哺闻K再次出現(xiàn)衰竭等問題時，就可能需要再次肝移植。再次肝移植患者面臨更加復(fù)雜的挑戰(zhàn)，如肝臟周圍粘連、血管或膽道解剖關(guān)系改變、血栓形成等，使得手術(shù)成功率較初次肝移植會有所下降。對再次肝移植的患者進(jìn)行充分術(shù)前評估、調(diào)整術(shù)前狀態(tài)、完善再次肝移植的相關(guān)技術(shù)，將顯著提高

011）近年來肝移植逐漸成為治療各種終末期肝病的唯一有效手段［1］，由于邊緣供肝的使用、缺血/再灌注損傷、手術(shù)并發(fā)癥、急性排斥反應(yīng)等多種原因，部分受者可早期出現(xiàn)移植肝無功能。移植肝無功能可導(dǎo)致患者膽紅素進(jìn)行性升高、凝血功能障礙，甚至陷入昏迷，并出現(xiàn)多器官功能衰竭，最終危及生命。再次肝移植是挽救早期移植肝無功能患者的唯一有效手段。然而供肝的短缺、高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及較高的手術(shù)風(fēng)險使再次肝移植開展較少［2］，仍需進(jìn)一步總結(jié)再次肝移植的臨床經(jīng)驗(yàn)。1 材料和方法1.1

市第一中心醫(yī)院肝移植科，天津 300192）再次肝移植是挽救不可逆移植肝功能衰竭的唯一有效手段。自第一例肝移植手術(shù)成功實(shí)施以來，再次肝移植一直是移植醫(yī)生面臨的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)。我國肝移植事業(yè)經(jīng)歷了20多年的蓬勃快速發(fā)展，肝移植手術(shù)例數(shù)逐年增加，目前已躍居全球第二位。盡管免疫抑制劑的進(jìn)步顯著延長了移植物和患者的生存時間，但接受首次肝移植的患者仍有可能發(fā)生移植肝功能衰竭而需要再次肝移植。歐美國家再次肝移植占總移植例數(shù)的10%～20%［1-3］，其手術(shù)和臨床處置復(fù)雜

1 背 景目前肝移植技術(shù)日臻成熟，術(shù)后5年生存率達(dá)70%，然而7.6%～19.4%的患者因某些原因?qū)е乱浦参锸Ч?，例如肝短缺及邊緣供肝等，再?span id="j5i0abt0b" class="hl">肝移植成為唯一的治療方法，但再次肝移植的效果仍不如首次肝移植。再次肝移植術(shù)后1、3、5、10年生存率為66%、61%、57%、47%。目前再次肝移植主要參照首次肝移植的圍術(shù)期處置和手術(shù)操作方法，在適應(yīng)證的選擇、術(shù)前評估處置、手術(shù)處理和術(shù)后用藥等方面，尚無再次肝移植的處置規(guī)范。2 病 因匹茲堡的一項(xiàng)單中心報道超過4 0

率不足10%。肝移植是目前治療肝癌的最有效手段，根據(jù)中國肝移植注冊中心（China Liver Transplant Registry，CLTR）數(shù)據(jù)，近5年我國肝癌肝移植占移植總例數(shù)比例高達(dá) 37.1%。肝移植后的高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率嚴(yán)重影響受者預(yù)后。腫瘤生物學(xué)特性、供肝分子特征及受者綜合治療模式在肝移植后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用。移植受者選擇標(biāo)準(zhǔn)對提高肝移植療效至關(guān)重要。1996年，意大利Mazzaferro團(tuán)隊(duì)提出基于肝癌形態(tài)學(xué)特征（大小、數(shù)目）的Milan標(biāo)

往效果不佳。而肝移植提供了徹底治愈的可能，但由于早期實(shí)踐過程中適應(yīng)證把控不嚴(yán)，一些轉(zhuǎn)移性肝癌病例行肝移植效果不理想，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性肝癌一度成為肝移植的絕對或相對禁忌證。近年來，隨著各種轉(zhuǎn)移性肝癌治療方案的優(yōu)化，尤其是多學(xué)科綜合診療模式的推動，肝移植在部分類型的轉(zhuǎn)移性肝癌治療中的作用重新得到認(rèn)可或重視，目前主要集中在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine neoplasms，NEN）和結(jié)直腸癌兩方面，其他來源的轉(zhuǎn)移性肝癌肝移植僅見個案報道。1 神經(jīng)內(nèi)分泌腫

多世紀(jì)的發(fā)展，肝移植已成為治療終末期肝病的最有效手段，肝移植受者術(shù)后5年總體生存率達(dá)70%。目前，肝細(xì)胞癌已成為肝移植最常見適應(yīng)疾病之一，防控移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)是改善肝移植療效的關(guān)鍵。近年，移植學(xué)與腫瘤學(xué)的交融性整合催生了移植腫瘤學(xué)概念的形成，肝移植治療一系列難治性肝臟腫瘤的實(shí)踐探索恰是移植腫瘤學(xué)確立的生動寫照，本講座以典型非肝細(xì)胞癌性難治性肝臟腫瘤為線索，介紹肝臟移植腫瘤學(xué)的相關(guān)發(fā)展概況，旨在改進(jìn)惡性腫瘤肝移植的臨床決策與移植后腫瘤復(fù)發(fā)的防控策略。移植腫瘤

?。?］。兒童肝移植的主要適應(yīng)證包括膽汁淤積性肝病、先天代謝性肝病、兒童肝臟腫瘤及急性肝功能衰竭等［2］。肝移植是許多先天性代謝紊亂疾病的有效治療方法。某些先天性代謝性紊亂患兒經(jīng)過藥物及飲食控制治療仍有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)或者有危及生命的失代償表現(xiàn)。肝移植可以顯著改善其生活質(zhì)量，有幾種類型的IEM可能通過肝移植治療，包括氨基酸、碳水化合物、金屬和脂質(zhì)代謝的先天性紊亂、線粒體疾病。這類疾病主要包括：代謝缺陷位于肝臟且主要造成肝臟損害者，如α1-抗胰蛋白酶缺乏、遺傳性

點(diǎn)。既往MS對肝移植的影響并沒有得到重視，然而，隨著外科技術(shù)水平的提高及麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、免疫抑制劑的進(jìn)步，肝移植受體的適應(yīng)人群不斷擴(kuò)大，移植后生存率不斷提高，無論是肝移植術(shù)前MS還是肝移植術(shù)后代謝綜合征（post liver transplantation metabolic syndrome，PTMS）發(fā)生率均明顯增加，而且都對肝移植受體的生存質(zhì)量具有重要影響，因而逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。本文就此進(jìn)行綜述，以期為臨床肝移植的優(yōu)化管理提供參考。1 MS的定

DCD移植物的肝移植結(jié)果的數(shù)據(jù)很少。本研究的目的是評估兒童DCD移植物的供肝移植結(jié)果，并將其與腦死亡后（donation after brain death， DBD）捐獻(xiàn)者供肝移植后的結(jié)果進(jìn)行比較。方法：將2002～2015年，荷蘭所有從兒童獲取的供肝（16年）進(jìn)行的移植手術(shù)納入研究。觀察患者生存情況，移植物存活情況和并發(fā)癥。結(jié)果：共進(jìn)行了74例兒童供肝肝移植術(shù)；分別為20例（占27%） DCD和54例 （占73%） DBD。供肝中位熱缺血時間 （don

類實(shí)施首例兒童肝移植以來，兒童肝移植的外科技術(shù)及臨床管理已經(jīng)歷了半個多世紀(jì)的發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床肝移植的重要組成部分。美歐、日韓等發(fā)達(dá)國家的兒童肝移植起步較早，在疾病篩查、診治和術(shù)后隨訪等方面已形成一套較為完善的管理體系，這些地區(qū)的兒童肝移植在肝移植總數(shù)中的比例通常超過10%。1995年，北美地區(qū)的38個兒童肝移植中心聯(lián)盟成立了兒童肝移植研究合作網(wǎng)絡(luò)（Studies of Pediatric Liver Transplantation， SPLIT），承擔(dān)了

肝移植受者中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的發(fā)生率逐年增加，且與患者病死率增高相關(guān)。美國哥倫比亞大學(xué)研究人員回顧性分析了2010年1月至2013年1月間單中心所有成人肝移植病例，分析肝移植術(shù)后CRKP感染的發(fā)生率及危險因素，評估此類感染對患者預(yù)后的影響。304例患者中肝移植術(shù)后第一年共20例（6.6%）發(fā)現(xiàn)CRKP，36例（11.8%）發(fā)生碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）感染。20例CRKP感染患者中，8例感染部位多于兩處，13例發(fā)生手術(shù)部位

。本文僅對小兒肝移植部分進(jìn)行轉(zhuǎn)述和分析。1 等待名單按年度分析，每年加入小兒肝移植等待名單的患者在穩(wěn)步減少，但是只有很少一部分是未激活患者（圖1）。在包括成人的普遍等待名單上也發(fā)現(xiàn)了類似的趨勢。等待患者的年齡分布在過去的10年內(nèi)變化不大。在2012年，等待患者中22.5%年齡在1歲以內(nèi)，26.9%的年齡為1 ～ 5歲，13.0%的年齡為6 ～ 10歲，35.4%的年齡為 11 ～ 17歲（圖2）。在等待名單中，49.8%的患者等待時間在1年以內(nèi)，19.6%

演講題目：大鼠肝移植模型制作演講人：梁銳（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116023）主要內(nèi)容：肝移植是治療終末期肝病的有效手段，通過肝移植，晚期肝病患者可以重獲生機(jī)。肝移植的相關(guān)研究也成為熱點(diǎn)。肝移植后病理生理及微循環(huán)的觀測等基礎(chǔ)研究對探索肝移植術(shù)后的臨床治療有十分重要的指導(dǎo)意義。所以，動物肝移植模型的建立是必不可缺的。梁銳教授師從海德堡大學(xué)，一直在肝膽胰腺外科及器官移植前沿工作，掌握世界先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。他擅長大鼠肝移植模型的制作，以及相關(guān)的肝移

610072)肝移植是指通過手術(shù)植入一個健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。1963年美國醫(yī)生Starzl等［1］報道了第一例肝移植手術(shù)，此后肝移植被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療終末期肝病的有效手段。1985年，法國《chirurgie pédiatrique》較早報道了ABO血型不相容肝移植［2］，之后在世界范圍內(nèi)開展日漸增多并取得了很大進(jìn)步，但一直存在頗多爭議，因其大多是緊急情況實(shí)施，可以挽救更多終末期肝病患者，而又由于相對

體因素可以影響肝移植受者術(shù)后丙型肝炎（HCV）的嚴(yán)重程度。活體肝移植供者通常較為年輕，冷缺血時間較短，可能對HCV感染患者更為有利。本文作者選取成人間活體肝移植研究隊(duì)列（Adult-to-Adult Living Donor Liver Transplantation Cohort Study，A2ALL）中術(shù)后存活超過90天的HCV感染患者，中位隨訪時間為4.7年，觀察其是否出現(xiàn)嚴(yán)重肝纖維化（Ishak分期≥3）和移植物失功。活體肝移植（LDLT）患者嚴(yán)

臟來源① 尸體肝移植：腦死亡、心臟死亡；② 活體肝移植：直系親屬、非直系親屬。2 肝臟移植的種類移植肝臟可以為全肝或部分肝，來源可以為尸體肝或活體肝。受體：原位肝移植；輔助性肝移植：原位、異位；多米諾肝移植；雙肝移植。3 肝臟解剖在肝移植中有4個重要的解剖結(jié)構(gòu)要重建：① 肝動脈；② 門靜脈；③ 肝總管；④ 肝靜脈（下腔靜脈）。這4個重要結(jié)構(gòu)要清楚認(rèn)識它們在肝外和肝內(nèi)的常見類型和變異，變異可導(dǎo)致肝臟移植手術(shù)的復(fù)雜化。4 全肝移植（主要使用尸體肝）① 只有肝外

OAs）患兒在肝移植術(shù)前等待名單中具有直接優(yōu)先權(quán)，且與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。目前關(guān)于UCDs或OAs肝移植的全國性數(shù)據(jù)資料有限。本研究即回顧性分析了2002—2012年UNOS登記的18歲以下肝移植病例。除外再次移植病例后，單純接受肝移植的UCDs/OAs病例占全部兒童肝移植病例的5.4%（306/5 672）。UCDs/OAs所占比例由2002—2005年的4.3%升至2010—2012年的7.4%（P＜0.001）。96%患兒接受了尸體供肝移植，其中59%

道并發(fā)癥是兒童肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，了解導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素有助于降低其發(fā)生率。瑞士日內(nèi)瓦的一項(xiàng)單中心研究回顧分析了1990年5月至2011年12月116例兒童肝移植病例（共接受123次肝移植手術(shù)），中位隨訪時間7.9年。11例患兒于術(shù)后1年內(nèi)死亡，均死于非膽道并發(fā)癥。123次肝移植術(shù)后共發(fā)生膽道并發(fā)癥29次（23.6%），共分為3類：原發(fā)性吻合口狹窄10次（8.1%）、吻合口膽瘺8次（6.5%），肝內(nèi)膽道狹窄3次（2.4%）。吻合口膽瘺的危險因素為

缺血時間可影響肝移植的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。器官捐獻(xiàn)前出現(xiàn)院前心臟驟停（PHCA）可進(jìn)一步加重缺血性損傷。來自英國伯明翰的一項(xiàng)單中心研究回顧分析了2007年1月至2011年10月連續(xù)108例DCD肝移植患者，比較PHCA與非PHCA兩組患者接受肝移植術(shù)的預(yù)后。該中心對PHCA供肝捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)為轉(zhuǎn)氨酶峰值≤4倍正常值且在捐獻(xiàn)前6 ～ 12小時肝功能指標(biāo)升高。108例DCD肝移植患者中26例為PHCA，82例為非PHCA。比較兩組肝移植術(shù)后的短期效果發(fā)現(xiàn)PHCA組急性腎損傷

森院士主編的《肝移植》(第2版)將由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。該書立足于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植中心的臨床實(shí)踐，借鑒了其他單位的寶貴經(jīng)驗(yàn)，參考了大量國內(nèi)外近十年的最新文獻(xiàn)，由長期在臨床一線的肝移植專家們共同編寫而成。全書共38章，系統(tǒng)全面地介紹了肝臟的解剖生理、肝移植的適應(yīng)證、手術(shù)技巧、圍手術(shù)期處理以及肝移植的基礎(chǔ)研究等，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝移植中心近20年、1000余例肝移植的寶貴經(jīng)驗(yàn)毫無保留地融入了各個章節(jié)，并結(jié)合當(dāng)前國際熱點(diǎn)和國內(nèi)實(shí)際情

)患者需要進(jìn)行肝移植治療，而晚期NASH患者并存的多種基礎(chǔ)疾病會影響肝移植效果，因此，有必要建立專門針對NASH患者的肝移植評估和管理臨床指南。英國移植學(xué)會召集相關(guān)專家擬定了《英國非酒精性脂肪性肝炎患者肝移植指南》，該指南經(jīng)英國胃腸病學(xué)會、英國肝臟研究學(xué)會和英國國民健康服務(wù)血液和移植中心的批準(zhǔn)，初稿于2011年3月在英國移植學(xué)會網(wǎng)站上公示并咨詢英國移植學(xué)會理事會成員意見，2011年4月定稿，并計劃于2015年對該指南進(jìn)行修訂。該指南基于當(dāng)時可獲得的醫(yī)學(xué)證據(jù)

）的病因之一。肝移植用于治療NASH 相關(guān)ESLD 的病例數(shù)雖呈上升趨勢，但受到文獻(xiàn)報道肝移植后NAFLD 復(fù)發(fā)，導(dǎo)致療效減低的影響而有所回調(diào)。此外，肥胖癥的廣泛流行亦使供肝來源受到影響。不論供肝是源自腦死亡者還是活體，以脂肪肝作為供肝行肝移植均將導(dǎo)致原發(fā)性肝無功能的風(fēng)險增高。本綜述旨在調(diào)查NAFLD和NASH 患者行肝移植后的結(jié)局。首次報道肝移植后NAFLD 復(fù)發(fā)的文獻(xiàn)發(fā)表于1996年。除外有明顯飲酒史者，622例移植肝中8例（均為女性）符合NASH 的

類首例臨床原位肝移植術(shù)，經(jīng)過40余年的發(fā)展，肝移植技術(shù)取得了巨大的進(jìn)步，現(xiàn)已經(jīng)成為各種終末期肝病和急性肝功能衰竭最有效的治療手段。肝移植的出現(xiàn)對肝臟外科的影響廣泛而深遠(yuǎn)。在首例原位肝移植實(shí)施17年后，法國的Bismuth教授成功實(shí)施了首例減體積肝移植手術(shù)，這一技術(shù)使得小兒肝移植的效果得到顯著改善。1988年，德國的Pichlmayr教授[2]對1個肝臟進(jìn)行分割，成功移植給2位受者，完成了世界上首例劈離式肝移植手術(shù)。劈離式肝移植手術(shù)在一定程度上緩解了供體短缺

6年德國23家肝移植中心病例分布(其中尸體供肝肝移植971例，親體供肝肝移植82例)Table 4 Indication of liver transplantation in 2005，Germany表4 2005年德國肝移植適應(yīng)證Fig.2 119 cases of LT with HCC accounted for 8%all Liver transplantations 2005 in Germany圖2 2005年德國119例肝癌肝移植占當(dāng)年肝移

中國內(nèi)地21個肝移植中心委托，開發(fā)并啟用了中國國家肝移植科學(xué)注冊系統(tǒng)——中國肝移植注冊(China Liver Transplant Registry，CLTR)，繼而在2008年獲衛(wèi)生部授權(quán)管理該注冊系統(tǒng)。此后，所有中國內(nèi)地的肝移植中心都必須向CLTR系統(tǒng)上報實(shí)施的肝移植手術(shù)病例相關(guān)數(shù)據(jù)。CLTR通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施肝移植數(shù)據(jù)的回顧性收集，采用了自動化數(shù)據(jù)錄入邏輯控制和數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時追蹤等前沿技術(shù)以保證錄入數(shù)據(jù)的正確性和完整性。同時，香港大學(xué)相關(guān)工作人員將會