王　江等

1993年3月，安徽省黃山市人民醫(yī)院發(fā)生了，一起新生兒院內(nèi)感染事件，14名新生兒感染，9名死亡。同年9月，在沈陽市婦嬰醫(yī)院也發(fā)生了一起新生兒院內(nèi)感染事件，44名新生兒感染，13名死亡。造成這兩起新生兒感染的罪魁禍?zhǔn)锥际强滤_奇病毒。由于國內(nèi)外報(bào)導(dǎo)少，許多人甚至醫(yī)務(wù)人員對(duì)這方面了解的也不多。因此，亡羊補(bǔ)牢，我們有必要對(duì)柯薩奇病毒認(rèn)真加以認(rèn)識(shí)。

談起病毒，人們并不陌生。對(duì)病毒的存在，人類很早就有認(rèn)識(shí)。公元前313～265年，中國便有天花的記載。但知道天花、狂犬病是由病毒引起的。卻是在1892年。病毒在自然界分布極為廣泛，目前很難說有任何人或動(dòng)植物不攜帶病毒。病毒感染是指病毒進(jìn)入機(jī)體增殖時(shí)，機(jī)體與病毒相互作用所產(chǎn)生的各種現(xiàn)象的總和。病毒感染可分為兩大類：顯性感染和不顯性感染。毒力高的病毒只需很少量就能致病。

柯薩奇病毒是1948年在美國紐約州柯薩奇鎮(zhèn)一次脊髓灰質(zhì)炎流行中，將病人的糞便標(biāo)本接種鼠腦內(nèi)分離到的，當(dāng)時(shí)將該病毒以該地名命名，一直沿用至今?？滤_奇病毒分為A、B兩組，A組分為23型，B組分為6型。

柯薩奇病毒的主要傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒感染早期傳染性最大。同型病毒感染可獲得免疫力。流行大多是局限性的，不同型別的病毒往往交替出現(xiàn)于一個(gè)地區(qū)。熱帶、亞熱帶的兒童帶病毒率高，甚至可達(dá)50％以上?？滤_奇病毒隱性感染居多數(shù)，成人感染后病情多數(shù)較輕，預(yù)后較好。新生兒由于免疫功能較差，抵抗力低，最易感染，多數(shù)病情較重，而且傳播速度極快，極易暴發(fā)流行。其傳播途徑主要有三條：一是產(chǎn)婦妊娠后期感染這種病毒，通過胎盤直接感染胎兒；或病毒污染羊水，在分娩過程中感染新生兒。二是通過接觸，如醫(yī)護(hù)人員或家屬檢查護(hù)理、喂奶、換尿布等把病毒帶到健康新生兒身上去，也就是“手一口”間接傳染。三是空氣傳播，也就是通過呼吸道間接感染。感染多發(fā)生于夏秋季，潛伏期一般為2～7天。

由于柯薩奇病毒分型較多，而且侵入人體后可造成多臟器損害，故可引起多種疾病。臨床常見有：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征：有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等無菌性腦膜炎癥狀，還可引起肌松弛性癱瘓癥。(2)熱性皮疹：夏秋季節(jié)常發(fā)生急性發(fā)熱，病程較短，有時(shí)小兒臉、頸、胸部出現(xiàn)皮疹。(3)瘡疹性咽痛：表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咽痛、軟腭及扁桃體上可見灰白色小胞皰。(4)口足手?。菏终?、足底及口腔可見水皰或潰瘍。(5)急性淋巴性咽炎：在咽部相同部位出現(xiàn)數(shù)個(gè)細(xì)小的淋巴節(jié)。(6)流行性胸壁痛：疼痛性質(zhì)不一，隨呼吸、咳嗽或運(yùn)動(dòng)而加劇。(7)急性心肌炎和心包炎：主要由B組病毒引起。新生兒病情重，?？芍滤?。也可引起成人或兒童原發(fā)性心肌炎或心包炎。(8)呼吸道疾病：一般不發(fā)熱，有鼻炎癥狀。有時(shí)有咽喉炎，伴有肌痛、頭痛、全身不適，常稱之為“夏季感冒”、“夏季流感”，易被忽視。(9)急性胃腸炎；出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。(10)急性出血性結(jié)合膜炎：眼瞼水腫、充血、流淚和眼球痛等。此外。還可引起肝炎、淋巴結(jié)炎、睪丸炎、胰腺炎、溶血性尿毒癥等。

新生兒感染臨床還常見“雙峰型”患者，開始只出現(xiàn)輕微癥狀，如發(fā)熱、輕度腹瀉、不愛吃奶。2～3天后，經(jīng)過對(duì)癥治療或不治療自然消失。數(shù)天后出現(xiàn)癥狀，常以血液循環(huán)衰竭和呼吸衰竭致死。

目前對(duì)柯薩奇病毒感染的預(yù)防。還沒有像麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、牛痘、乙腦、甲肝等那樣的特異性預(yù)防疫苗，在預(yù)防上應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

1，提高對(duì)柯薩奇病毒感染的警惕。注意產(chǎn)婦產(chǎn)前I周至1個(gè)月時(shí)是否有類似感冒的癥狀，胎兒是否有畸型、早產(chǎn)、死產(chǎn)等，出現(xiàn)以上情況不要忽略柯薩奇病毒感染的可能性，可用間接免疫螢光法進(jìn)行特異性IgM抗體檢查或病毒培養(yǎng)。

2，減少新生兒與無關(guān)人員，特別是近期患病人員的接觸。對(duì)有接觸史的新生兒要密切觀察，可用丙種球蛋白等藥物以增強(qiáng)抵抗力。出現(xiàn)輕微癥狀后，要及時(shí)進(jìn)行治療，警惕“雙峰型”癥狀的發(fā)生。

3，加強(qiáng)消毒。60攝氏度以上的溫度，消毒用紫外線燈照射，甲醛薰蒸等對(duì)殺滅柯薩奇病毒有一定效果。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理有關(guān)規(guī)定，按時(shí)、有效地進(jìn)行消毒，并對(duì)消毒效果加以監(jiān)測，有條件的家庭可采用以上辦法進(jìn)行消毒。要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣的清潔。

4，加強(qiáng)隔離，防止交叉感染。醫(yī)院的正常新生兒與病兒要嚴(yán)格隔離。管理病兒和正常新生兒的醫(yī)護(hù)人員要分設(shè)，治療病兒的醫(yī)護(hù)人員不能接觸正常新生兒。無關(guān)人員也不能接觸病兒。病兒和新生兒用過的物品也要分開進(jìn)行消毒處理。

5，在嬰兒室工作的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)新生兒身體檢查、喂奶、換尿布、清潔口腔等工作中，要執(zhí)行操作規(guī)程。器械、物品和醫(yī)務(wù)人員的手，都要做到一人一用一消毒。

6，一旦發(fā)現(xiàn)柯薩奇病毒感染的患兒，除消毒、隔離外，要立即報(bào)告衛(wèi)生防疫部門，由衛(wèi)生防疫專業(yè)人員對(duì)疫區(qū)進(jìn)行強(qiáng)化消毒處理。并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以迅速切斷傳播途徑，防止蔓延。

對(duì)柯薩奇病毒感染的治療目前尚缺乏確切有效的藥物，主要是針對(duì)患兒出現(xiàn)的癥狀加以綜合搶救，對(duì)癥處理。