楊冬梅 司雯

河南省安陽(yáng)地區(qū)手足口病患兒柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒檢測(cè)結(jié)果分析

楊冬梅 司雯

目的 分析手足口病患兒柯薩奇病毒A16型與腸道病毒71型(EV-71)病毒的檢測(cè)結(jié)果,探究柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒在預(yù)防和診斷手足口病傳播中的意義。方法 608例疑似手足口病患兒, 使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒水平。結(jié)果 608例疑似手足口病患兒柯薩奇病毒A16型陽(yáng)性率為37.5%, EV-71病毒陽(yáng)性率為41.6%, 二者均陽(yáng)性者占13.2%。結(jié)論 河南省安陽(yáng)地區(qū)2013年手足口病以EV-71和柯薩奇病毒A16型為主, 其中主要病毒為EV-71病毒, 檢測(cè)柯薩奇病毒A16型和EV-71病毒可以早期診斷手足口病, 對(duì)預(yù)防和治療手足口病具有重要臨床意義。

手足口??；柯薩奇病毒A16型；腸道病毒71型

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病, 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種, 其中以柯薩奇病毒A16型和EV-71最為常見, 其感染途徑包括消化道、呼吸道和接觸傳播。多數(shù)病例為5歲以下兒童, 患兒1周左右基本可自愈, 少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥, 個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展迅速, 導(dǎo)致死亡, 目前尚缺乏有效治療藥物對(duì)癥治療。本研究通過(guò)測(cè)定疑似手足口病患兒血清柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒水平, 探討河南省安陽(yáng)地區(qū)手足口病的主要病原體及柯薩奇病毒A16型和EV-71病毒對(duì)早期診斷手足口病的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在河南省安陽(yáng)市婦幼保健院暨兒童醫(yī)院就診的608例疑似手足口病患兒, 其中男314例, 女294例, 年齡8個(gè)月～11歲, 平均年齡4.7歲。

1.2 試劑與方法 采集患兒血1～3ml, 避免溶血。分離血清后, 使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。試劑為北京貝爾公司提供的柯薩奇病毒A16型IgM抗體檢測(cè)試劑盒和腸道病毒EV-71型IgM抗體檢測(cè)試劑盒。

2 結(jié)果

柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒檢測(cè)手足口病的陽(yáng)性率：檢測(cè)608例疑似手足口病患兒血清中, 柯薩奇病毒A16型陽(yáng)性例數(shù)為228例, 陽(yáng)性率為37.5%；EV-71病毒陽(yáng)性例數(shù)為253例, 陽(yáng)性41.6%, 柯薩奇病毒A16型與EV-71檢測(cè)同時(shí)陽(yáng)性例數(shù)為80例, 陽(yáng)性率為13.2%。見表1。

表1 608例柯薩奇病毒A16型與EV-71病毒檢測(cè)手足口病的陽(yáng)性率(n, %)

3 討論

手足口病是全球性傳染病, 自20世紀(jì)60年代逐漸明確其病原體, 手足口病已在全世界范圍內(nèi)引起多次暴發(fā)、流行。研究表明腸道病毒71 型和柯薩奇病毒A16 型是引起手足口病的兩種主要病原體［1］, 在發(fā)病病例中單獨(dú)存在或相伴存在,導(dǎo)致手足口病的爆發(fā)和流行。自2008年3月, 國(guó)內(nèi)很多省份兒童感染該病, 多數(shù)為輕癥患兒, 少數(shù)重癥病例因該病而死亡。

EV-71是腸道病毒的一個(gè)血清型, 屬小RNA病毒科, 于1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來(lái)。EV-71的感染可引起手足口病、皰疹性咽峽炎以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 其感染性強(qiáng)且致病率高, 甚至可在短時(shí)間內(nèi)病情突變而導(dǎo)致死亡。流行病學(xué)資料顯示, EV-71具有季節(jié)性且無(wú)地域性制, 故于全世界各地均有腸道病毒流行的報(bào)告, 在馬來(lái)西亞等地暴發(fā)的手足口病中,均出現(xiàn)與EV-71感染有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至發(fā)生致死性腦病、肺出血和心肌炎猝死［2,3］。

柯薩奇病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬, 可引起心肌炎、腦炎、腎炎、結(jié)膜炎等多種疾病。依據(jù)致病性將其分為A、B 兩組, 柯薩奇病毒A16型是主要成員之一, 1951年首次在南非被成功分離［4］。自1957年首例手足口病在多倫多報(bào)道以來(lái)［5］, 常與EV-71交替或共同流行, 已造成全球范圍內(nèi)多次大流行［6-8］。

本研究顯示河南省安陽(yáng)地區(qū)手足口病患兒的病原體為EV-71和柯薩奇病毒A16型, 其中主要為EV-71。單就臨床癥狀而言, 二者很難分辨(但一般EV-71較易導(dǎo)致高燒且高燒持續(xù)較久), 隨著病情進(jìn)一步的發(fā)展臨床表現(xiàn)卻有所差異。由于EV-71對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有極高的感染性, 所以易引起無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；柯薩奇病毒A16型則易引發(fā)心肌炎、心包炎等并發(fā)癥［9］。但就后遺癥而言, 柯薩奇A16型要比EV-71輕。

近年來(lái), 由于手足口病在嬰幼兒中的廣泛爆發(fā)流行, 以及其引起的嚴(yán)重并發(fā)癥, 越來(lái)越多的衛(wèi)生工作者加強(qiáng)了對(duì)其的重視程度。使用快速、特異的實(shí)驗(yàn)室方法診斷EV-71和柯薩奇病毒A16型的感染對(duì)于疫情的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警尤為重要, 不但能夠更好的為公共衛(wèi)生部門的干預(yù)和決策提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù), 也能夠有效地控制手足口暴發(fā)和流行。雖然柯薩奇病毒A16型與EV-71血清學(xué)檢測(cè)只能作為一種輔助手段, 不能作為臨床診斷的唯一依據(jù), 但是在某種程度上對(duì)手足口病的輔助診斷是一種快速、有效、特異性的方法。綜上所述, 柯薩奇病毒A16型和EV-71病毒可以作為早期診斷手足口病的血清學(xué)指標(biāo), 對(duì)預(yù)防和治療手足口病具有重要臨床意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.084

2014-12-18］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院暨兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科