姜新猷

急性腎炎和腎病的處理，除藥物治療外，飲食在治療和護(hù)理中也起著很大的作用。

急性腎炎患兒，在有水腫、少尿、高血壓期間，飲食中水、鈉、蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)予適當(dāng)限制。每日供給氯化鈉的量在1～2克。一般在限制鈉鹽后，口服液量可隨病人需要，除非明顯少尿及循環(huán)充血嚴(yán)重，否則不必嚴(yán)格限制。在血中尿素氮或肌酐值增高，即發(fā)生氮質(zhì)血癥時(shí)，每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)在每公斤體重0.5克以下。尿量增多，氮質(zhì)血癥清除后應(yīng)及時(shí)恢復(fù)蛋白質(zhì)供應(yīng)，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。待水腫消退、血壓正常即應(yīng)過(guò)渡到正常飲食，因生長(zhǎng)中的小兒不僅需要蛋白質(zhì)較多，也需要鹽，因此不宜限制過(guò)久。另外，要注意在天氣炎熱季節(jié)出汗較多，這時(shí)鈉和水的入量應(yīng)該放寬，以補(bǔ)充汗液中的丟失。

腎病綜合征患兒的飲食，在水腫階段，可給低鹽飲食。水分不限，應(yīng)供給足夠熱量。可選用適合患兒胃口的一般食物，不需特別忌口。在服用大量激素期間，食欲增加，應(yīng)注意勿過(guò)食，以免引起過(guò)胖和脂肪肝。至于蛋白質(zhì)的攝入，早期蛋白質(zhì)入量應(yīng)適當(dāng)增加以減輕蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。以后原則上每日攝入量只要能保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需再加上尿中丟失的量即可。千萬(wàn)不要以為腎病患兒存在低蛋白血癥應(yīng)給予高蛋白飲食，而且在治療上也相應(yīng)地較多使用血漿或白蛋白等血液制品。這樣反而會(huì)出問(wèn)題。因近年來(lái)的研究結(jié)果表明：高蛋白飲食并不能使血漿白蛋白水平升高，反而加重腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎小球硬化，還可影響尿蛋自由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性和使腎病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增多。另外，忌鹽應(yīng)僅限于水腫或高血壓明顯的病例，長(zhǎng)期忌鹽，食而無(wú)味，可影響食欲，并可能導(dǎo)致低鈉血癥。水腫嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)注意控制水的入量。大量利尿(由于激素治療奏效或使用利尿劑)、腹瀉或嘔吐可引起液體大量丟失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽和水。

為什么有的感冒兒童得急性腎炎

胡明昌

鄰居兒子小毛聰明伶俐、學(xué)業(yè)優(yōu)異。近兩周患了“重感冒”，但為了學(xué)習(xí)仍繼續(xù)上學(xué)，未及時(shí)服藥治療。近兩天尿量明顯減少，但仍未重視，今晨起發(fā)現(xiàn)雙眼皮腫、腳腫，尿色呈洗肉水樣，急忙到醫(yī)院就診。結(jié)果確診為“急性腎炎”，不得不住院治療。

急性腎炎是一種因免疫功能紊亂所引發(fā)的雙腎非化膿性病變，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的腎臟疾病之一。引發(fā)急性腎炎的病原體很多，有細(xì)菌、病毒、支原體、原蟲(chóng)等，其中以細(xì)菌感染最多見(jiàn)。后者以β溶血性鏈球菌感染為主，是狹義的急性腎炎。最常見(jiàn)的鏈球菌感染有上呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎、肺炎、膿皰瘡等。為何有的兒童患這些疾病后會(huì)發(fā)生急性腎炎，而絕大多數(shù)兒童卻不會(huì)出現(xiàn)腎臟病變呢?這長(zhǎng)期以來(lái)一直是個(gè)謎。盡管許多科學(xué)家對(duì)此進(jìn)行了長(zhǎng)期艱苦不懈的努力，但尚未完全明了。一般認(rèn)為，至少由以下兩方面的因素決定。①病兒自身存在免疫調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生許多有致病作用的抗體；②病兒感染了可引發(fā)急性腎炎的特殊鏈球菌。

典型的急性腎炎表現(xiàn)為浮腫、少尿、血尿，可感覺(jué)乏力，食欲下降；體檢發(fā)現(xiàn)高血壓?；?yàn)檢查存在血尿、蛋白尿，血抗“0”升高，血補(bǔ)體下降。少數(shù)嚴(yán)重患兒會(huì)發(fā)生急性腎功能衰竭、急性心功能衰竭和高血壓腦病。

絕大多數(shù)病兒經(jīng)過(guò)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，?shù)月內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)在6～12月內(nèi)恢復(fù)，無(wú)任何后遺癥。僅0.5％以下兒童發(fā)展至慢性腎衰。急性期病死率約在0.1％～0.5％。急性期患兒要住院治療，臥床休息，給予低鹽、低鉀、低蛋白、高熱卡、多種維生素飲食。適當(dāng)限制水鈉進(jìn)入，以及利尿和降血壓治療。盡管青霉素等抗生素不直接治療急性腎炎，但可以清除病兒體內(nèi)的鏈球菌感染。阻止抗體產(chǎn)生和腎臟病變的進(jìn)展，所以必須常規(guī)接受10～14天的抗生素治療。臥床休息的期限。取決于急性癥狀是否消失，一般在2～3周后無(wú)明顯浮腫、肉眼血尿，尿量和血壓正常的情況下，可下床做輕微活動(dòng)，如散步，但不宜做過(guò)多戶外活動(dòng)。一般在急性期3個(gè)月后，血沉和尿常規(guī)基本正常后，可以恢復(fù)上學(xué)。但6～12個(gè)月內(nèi)禁止劇烈體力勞動(dòng)，也應(yīng)避免高蛋白飲食，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能康復(fù)。