阻斷乙型肝炎的母嬰傳播

徐　芾

乙型肝炎病毒(HBV)是世界上傳播最廣的病毒。據(jù)統(tǒng)計，我國乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者約占人口總數(shù)的10％。而其中1/3來源于母嬰傳播。若孕婦為HBsAg攜帶者，新生兒約有40％成為攜帶者；若孕婦體內(nèi)乙肝e抗原(HBeAg)陽性時，新生兒100％成為攜帶者，且于成年時發(fā)展成為慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌的機(jī)率非常高，可見阻斷乙型肝炎母嬰傳播是關(guān)系到我們民族的健康素質(zhì)、社會安寧和家庭幸福的大事。

乙肝母嬰傳播的一條重要途徑是通過乳汁傳播。判斷乳汁是否具有傳染性最為客觀的指標(biāo)是測定母乳中的HBV-DNA。HBV-DNA被認(rèn)為是乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的最直接、最具有特異性的指標(biāo)。也就是說HBV-DNA陽性表明母體內(nèi)存在大量乙肝病毒日傳染性強，故當(dāng)母乳中HBV-DNA陽性時不宜哺乳。因為乙肝病毒主要是通過血液傳播，當(dāng)新生兒或嬰兒任一處消化道如口腔、咽、食道、胃、腸道粘膜破損時，母乳中的乙肝病毒就可能通過毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)而引起乙肝感染。當(dāng)然，這種危險性也存在于耳、鼻、面部有破損的溢奶嬰兒中。

當(dāng)無條件測初乳中HBV-DNA時，可根據(jù)母血中乙肝三系情況來判斷。若母血中HBsAg和HBeAg同時陽性時，不宜哺乳，因為此時母血和初乳中HBV-DNA的陽性率為100％。當(dāng)母血中e抗體(HBeAb)陽性時則可以哺乳，因為此時母血、母乳中HBV-DNA為0。而其他幾項乙肝抗原、抗體陽性的不同組合，在母血、母乳中都存在一定比率的HBV-DNA陽性，甚至在個別孕早期曾經(jīng)是HBsAg陽性后轉(zhuǎn)陰性的產(chǎn)婦母乳中也測出了HBV-DNA，因此，專家們告誡這些母親需謹(jǐn)慎哺乳。

要防止嬰兒患乙肝，重在預(yù)防。作為主動免疫，乙肝疫苗已列入我國兒童計劃免疫程序。接種辦法為生后24小時、1月、6月各接種一次，劑量第一次為20微克，以后每次10微克，預(yù)防保護(hù)率約70％。若HBsAg陽性的母親的嬰兒三次接種劑量均為30微克。

若產(chǎn)婦在乙型肝炎急性期或恢復(fù)期所生嬰兒，在生后24小時內(nèi)應(yīng)給予特異性高效價免疫球蛋白(HBIG)，劑量0.13ml/kg，或免疫血清球蛋白(ISG)，劑量0.5ml/kg，這樣可使乙肝病毒攜帶率下降，有報道可阻斷母嬰傳播，對新生兒保護(hù)率為61.2％。

對HBeAg陽性母親的嬰兒采取乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，保護(hù)率可達(dá)95％。

要從根本上解決母嬰垂直傳播問題，最好是婦女在懷孕前做乙肝篩查，若HBV-DNA陽性者應(yīng)推遲妊娠。