腰背痛

蔡鐵勇

不少中老年人，尤其是女性，經(jīng)年累月地感到腰背疼痛、僵硬。這通常被認(rèn)為是勞累過(guò)度所致，或被視為衰老的表現(xiàn)。所接受的治療僅是針灸、推拿、服用抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，而這些治療并不能控制病情的進(jìn)展。長(zhǎng)年的腰背痛不僅降低了一個(gè)人的生活質(zhì)量，而且往往導(dǎo)致身體短縮、駝背、髖部骨折。新近研究發(fā)現(xiàn)，在大部分中老年人腰背痛的背后，隱匿著骨質(zhì)疏松的改變。骨質(zhì)疏松是“不明原因”腰背痛的主要因素。

發(fā)生率最高的疾患

第三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松癥研討會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松癥下了一個(gè)定義：一種以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，伴有骨的易脆性和容易骨折的系統(tǒng)性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，而不是一種正常的必然要出現(xiàn)的：生理現(xiàn)象。

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通過(guò)多種方法的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，日本：在1988年1.2億總?cè)丝谥屑s有868萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥。這一數(shù)值和美國(guó)的發(fā)生率大致相等。我國(guó)新近的調(diào)查表明，成人從40歲開(kāi)始骨骼逐漸衰老。骨量逐步下降。婦女絕經(jīng)后的20年內(nèi)，骨量丟失迅速，年均達(dá)1.5％～2％。一般地說(shuō)。人的一生中，最終男性丟失的骨量達(dá)25％～35％，女性可達(dá)45％--55％，足見(jiàn)其程度之嚴(yán)重。男性中老年人的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率雖低于女性，但仍十分嚴(yán)重。只是由于男性骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于70歲以后，故廣大學(xué)者將大部分注意力集中在婦女骨質(zhì)疏松的研究上。

骨質(zhì)疏松的前奏

早期的骨質(zhì)疏松并無(wú)特殊癥狀，絕大多數(shù)人表現(xiàn)出的是無(wú)休止的全身酸痛、僵硬不適和疲勞，而最為多見(jiàn)和突出的便是腰背部疼痛，有人稱(chēng)之為骨質(zhì)疏松癥的前奏。

如果對(duì)此不予重視，那么進(jìn)一步的發(fā)展便是骨折。在骨折中最常見(jiàn)和最隱蔽的是脊椎壓縮性骨折，這是老年人駝背和身材縮短的主要原因。脊椎骨折常見(jiàn)于3組部位：第1組在胸椎中部，多無(wú)癥狀；第2組在第12胸椎或第1腰椎，疼痛嚴(yán)重且有導(dǎo)致殘廢的可能；第3組在腰椎中部或下部，多見(jiàn)于70歲以上的老人，有急性的嚴(yán)重疼痛。我國(guó)老年婦女脊椎骨折的發(fā)生率甚高，1993-1994年的資料顯示，北京50歲以上婦女脊椎骨折總患病率為15％，年齡越大骨折率越高。

髖部骨折或稱(chēng)股骨頭骨折，是另一種重要骨折。不少老年人僅僅是一個(gè)輕微的跌跤就可發(fā)生股骨頸骨折，帶來(lái)的后果是長(zhǎng)期臥床，而且常會(huì)引致全身性的并發(fā)癥。

骨質(zhì)疏松癥最終將導(dǎo)致身體的畸形，除去駝背和身材變矮外，還可造成骨盆向前傾斜，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)僵硬和足內(nèi)旋，病人的步伐變小、緩慢、不穩(wěn)。骨質(zhì)疏松還能引起膝痛、膝部畸形，嚴(yán)重影響活動(dòng)。

骨質(zhì)疏松可防可治

目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治已經(jīng)可以收到很好效果，關(guān)鍵是要重視這個(gè)問(wèn)題。用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，除中藥外主要有：①抗骨吸收藥物，包括雌激素、降鈣素、二磷鹽等；②促進(jìn)骨形成藥物，如氟化物、促進(jìn)合成代謝的類(lèi)因醇(雄激素、苯丙酸諾龍)等；③礦化作用藥物，如鈣制劑和維生素D等。

抗骨吸收藥物中的益鈣寧，是一種將鰻魚(yú)降鈣素化學(xué)結(jié)構(gòu)中的二硫鍵變換為烯鍵的新型多肽降鈣素衍生物，具有抑制骨質(zhì)吸收、抑制破骨細(xì)胞活性和數(shù)量、減少骨鈣釋放的作用，從而能緩解因骨質(zhì)疏松而引起的腰背和四肢疼痛，其鎮(zhèn)痛療效較雌激素、活性維生素D出現(xiàn)快，尤其對(duì)腰背疼痛特別有效。

保證食物中有充足的鈣尤為重要。近年來(lái)鈣攝入量標(biāo)準(zhǔn)一再提高，成年人的日攝入量為1.2克，孕婦、乳母及絕經(jīng)后婦女為1.5克。目前公認(rèn)，最為合適的補(bǔ)鈣方法是食物攝入，這類(lèi)食物有豆類(lèi)及豆制品、奶類(lèi)、蝦米、芝麻、魚(yú)類(lèi)、海帶、田螺、紅棗等。

此外，體力活動(dòng)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是一項(xiàng)防止骨丟失的措施。

預(yù)防骨質(zhì)疏松癥還有一個(gè)概念必須了解，即骨峰值與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性。男女分別在33--35歲和32—33歲達(dá)到骨密度峰值，峰值低者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，且程度亦重。因而，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥不能僅從中老年開(kāi)始。而必須從青壯年，甚至兒童時(shí)期即予重視。有人提出，人的一生都需補(bǔ)鈣，這無(wú)疑是正確的。但為了防止老年時(shí)期才明顯表現(xiàn)出來(lái)的骨質(zhì)疏松，必須采取綜合性的措施，包括攝取富鈣食品、補(bǔ)充活性維生素D、平衡性激素、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、定期注射益鈣寧等。