張旭晨

藥疹，也稱藥物性皮炎，是藥物進(jìn)入人體后，在皮膚、粘膜上引起的過敏反應(yīng)。藥物既可治病，又有不良反應(yīng)。在藥物不良反應(yīng)中最常見的是藥疹，嚴(yán)重時(shí)可伴有肝、腎、血液、胃腸道功能損害，若不及時(shí)停藥并進(jìn)行治療，?？蓪?dǎo)致死亡。因此，認(rèn)識(shí)藥疹的危害性很有必要。

藥疹與一般的皮疹很相似，因此常被忽視或誤診。所以，學(xué)會(huì)識(shí)別藥疹很重要。

●藥疹發(fā)生前數(shù)小時(shí)到數(shù)周內(nèi)有用藥史。

●曾有藥物過敏史的人，此次又應(yīng)用了類似或相關(guān)的藥物，可發(fā)生重復(fù)致敏。重復(fù)致敏往往較首次過敏的癥狀和后果更為嚴(yán)重，常于用藥后數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生皮疹。

●用藥后在口唇、陰部、肛門、手足處發(fā)生紅斑、水皰或糜爛，在四肢出現(xiàn)彌漫的出血點(diǎn)，或在全身出現(xiàn)對(duì)稱性或廣泛性的皮疹。

●非感染或非發(fā)熱性疾病，用藥后突然體溫升高，同時(shí)發(fā)生多形態(tài)的皮疹，如紅斑樣、麻疹樣或蕁麻疹樣皮疹。

●用藥后出現(xiàn)皮疹并且不能以傳染性疾病(猩紅熱、麻疹、水痘、病毒性皰疹)、膠原性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、風(fēng)濕熱)和其他過敏性皮膚病(過敏性紫癜、接觸性皮炎)等解釋。

●出現(xiàn)皮疹時(shí)伴有以下全身不良反應(yīng)：①血清病樣反應(yīng)：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛等；②血液病樣反應(yīng)：白細(xì)胞減少、血小板減少或類白血病樣反應(yīng)等；③消化道反應(yīng)：腹痛，口腔、食道或胃粘膜剝脫等；④呼吸道反應(yīng)：支氣管哮喘、過敏性肺炎等；⑤腎臟反應(yīng)：出現(xiàn)一過性蛋白尿、血尿等；⑥肝炎樣反應(yīng)：出現(xiàn)一過性肝功能異常、肝區(qū)疼痛、黃疸等；⑦休克反應(yīng)及喉頭水腫：嚴(yán)重者常很快進(jìn)入昏迷或半昏迷狀態(tài)，甚至引起猝死。

由此可見，當(dāng)應(yīng)用藥物后出現(xiàn)皮疹并伴有其他不良反應(yīng)時(shí)，均應(yīng)考慮為藥物過敏反應(yīng)引起的藥疹。出現(xiàn)藥疹后應(yīng)立即采取以下措施：

●消除病因：立即停用可疑的致敏藥物；

●加速排泄：多飲水，以加速藥物排出；

●對(duì)癥治療：輕者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗組織胺藥或強(qiáng)的松，重者需及時(shí)進(jìn)行搶救處理；

●加強(qiáng)護(hù)理：預(yù)防褥瘡及繼發(fā)細(xì)菌感染等。

藥疹的預(yù)后取決于早確診、早停(致敏)藥和早治療，如果延誤時(shí)間則預(yù)后不良。

藥疹屬醫(yī)源性疾病，醫(yī)生在給病人用藥前應(yīng)詢問其藥物過敏史，避免使用過敏的藥物。已知對(duì)某藥物過敏的病人，每次看病時(shí)要告訴醫(yī)生勿用該藥。要嚴(yán)格掌握用藥指征，切忌自行濫用，可用可不用的盡量不用。