任繼媛，張丹

河北省保定市第二醫(yī)院 功能科，河北保定 071051

任繼媛，張丹

河北省保定市第二醫(yī)院 功能科，河北保定 071051

目的探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)一過性黑矇患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄形成的診斷價(jià)值。方法采用病例對(duì)照研究。選擇眼科確診的一過性黑矇患者和非一過性黑矇患者各60人作為研究對(duì)象，均行頸動(dòng)脈彩色超聲檢查，比較兩組間的頸動(dòng)脈硬化程度。結(jié)果一過性黑矇組的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；一過性黑矇組的頸動(dòng)脈中重度狹窄的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查可以早期診斷一過性黑矇患者動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的形成。

彩色多普勒超聲診斷儀；超聲檢查；一過性黑矇；動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈狹窄

0 前言

一過性黑矇臨床表現(xiàn)為無痛性單眼受累、短暫性視力喪失，通常由視野外周向中心逐漸發(fā)展，視野缺損往往呈現(xiàn)為由上而下或由下而上的黑幕。完全性或不完全性變盲發(fā)生在數(shù)秒鐘之內(nèi)，往往持續(xù) 1～5min，在隨后的 10～20min內(nèi)視力逐漸恢復(fù)正常[1-2]。作為一種急性眼缺血表現(xiàn)，一過性黑矇常常是頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的首發(fā)癥狀。近年來彩色多普勒超聲成像檢測以其無創(chuàng)性、方便快捷及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，成為血管早期檢查和診斷的首選方法，并為眼科醫(yī)生尋找一過性黑矇的病因提供了很好的輔助工具。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在保定市第二醫(yī)院眼科確診的一過性黑矇患者60人作為病例組，男 33 例 ,女 27 例 ,年齡 36～87 歲。入選病例診斷均符合 2004 版《實(shí)用神經(jīng)眼科學(xué)》一過性黑矇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照年齡、性別可比性原則，選擇非一過性黑矇患者 60 人作為對(duì)照組，年齡均為 40～80 歲。兩組均排除肝、腎、肺功能衰竭及腫瘤患者。

1.2 研究方法

選用 ALOKA SSD 5500 彩色多普勒超聲診斷儀 ,常規(guī)使用線陣探頭，探頭頻率 7.5MHz。檢查前囑受檢者休息5～10min，取仰臥位，肩下墊枕，頭頸部盡量仰伸，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。先從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢查頸總動(dòng)脈，然后沿胸鎖乳頭肌外緣縱切掃查，依次掃查頸總動(dòng)脈（CCA），頸總動(dòng)脈分叉處（BIF），頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA），觀察有無頸動(dòng)脈內(nèi)膜 - 中膜厚度（IMT）增厚，有無斑塊及斑塊類型，有無狹窄、狹窄程度及狹窄位置。根據(jù)彩色多普勒超聲檢測結(jié)果，將頸動(dòng)脈內(nèi)膜 - 中膜厚度（IMT）增厚和斑塊形成作為評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)[3-4]。

IMT 增厚 ：CCA-IMT 水平≥ 1.0 mm ；粥樣斑塊形成 ：頸動(dòng)脈系統(tǒng)的任意一個(gè)血管節(jié)段局部隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，IMT ≥ 1.5mm。根據(jù)斑塊的回聲強(qiáng)度和形態(tài)特點(diǎn)，將斑塊分為兩型[5-6]：① 穩(wěn)定性斑塊。扁平斑：突出于管腔、表面光滑、連續(xù)的較均勻的低回聲脂質(zhì)型斑塊；硬斑：斑塊高低不平，呈強(qiáng)回聲，部分伴聲影的鈣化型斑塊。② 不穩(wěn)定性斑塊。軟斑：內(nèi)膜不光滑、增厚，局部輕微隆起的等回聲的纖維型斑塊 ；混合斑 : 回聲強(qiáng)弱不均，一般斑塊較大、基底較寬，表面出現(xiàn)凹陷、邊緣回聲較低。

頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷：采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）計(jì)算狹窄程度的方法，計(jì)算公式為 ：狹窄度（%）=（1-a/b）100%，式中 a 為狹窄部位殘存血管管腔內(nèi)徑，b為狹窄遠(yuǎn)段正常頸內(nèi)動(dòng)脈管徑。參照文獻(xiàn)并結(jié)合臨床需要，將狹窄程度分為 ：輕度狹窄 (管腔狹窄 ＜50%），無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變；中度狹窄（50% ≤管腔狹窄＜ 70%）；重度狹窄（管腔狹窄≥ 70%，包括血管閉塞）[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 χ2檢驗(yàn)，以P ≤ 0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚

一過性黑矇患者 60 例中 IMT 增厚者占 90%（如圖1所示）；斑塊形成者占 78.3% ；有頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者占 78.8%，其中中重度狹窄占狹窄總數(shù)的 87.3%（如圖2 所示），CCA 段狹窄者占狹窄總數(shù)的 14.9%，ICA 段狹窄者占狹窄總數(shù)的 27.7%，BIF 段狹窄者占狹窄總數(shù)的76.6%。對(duì)照組 60 例中 IMT 增厚者占 50% ；斑塊形成者占 35% ；有頸動(dòng)脈狹窄的患者占 22.5%，其中中重度狹窄，占狹窄總數(shù)的 15.4%，CCA 段狹窄者占狹窄總數(shù)的 7.7%，ICA 段狹窄者占狹窄總數(shù)的 15.4%，BIF 段狹窄者占狹窄總數(shù)的 76.9%。

圖2 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄

2.1 一過性黑矇與IMT增厚的關(guān)系（表1）

表1 一過性黑矇與IMT增厚的關(guān)系

兩組間比較，一過性黑矇組 IMT 增厚總檢出率顯著高于對(duì)照組 (P＜0.01)

2.2 一過性黑矇與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型的關(guān)系（表2）

表2 一過性黑矇與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型的關(guān)系

兩組間比較，一過性黑矇組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總檢出率顯著高于對(duì)照組 (P＜0.01)。

2.3 一過性黑矇與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系（表3～4）

表3 一過性黑矇與頸動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系

表4 一過性黑矇與頸動(dòng)脈狹窄部位的關(guān)系

兩組間比較， 一過性黑矇組的頸動(dòng)脈中重度狹窄的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.01)。各個(gè)部位的頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄均與一過性黑矇有關(guān)，特別是 CCA 和 BIF 的狹窄，與一過性黑矇的關(guān)系更為密切。

3 討論

一過性黑矇病因復(fù)雜、其發(fā)病機(jī)制尚未明確，并且因發(fā)作時(shí)間短，往往不能引起患者重視，臨床常常漏診，延誤病情。Kiline 等人報(bào)道，每年約有 1%～2% 的一過性黑矇患者發(fā)生同側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致永久性視力喪失[9]。Maxshall J、Meadows 以 及 Ross Russell等 人 報(bào) 道， 每 年 有2%～4% 的一過性黑矇患者發(fā)生中風(fēng)，伴有重度頸動(dòng)脈狹窄的患者則升高至 8.4%[10]。

近年來頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢查技術(shù)發(fā)展迅速，B超與脈沖多普勒雙功能系統(tǒng)結(jié)合,可以同時(shí)顯示組織結(jié)構(gòu)和多普勒頻譜。彩色多普勒血流顯像可以實(shí)時(shí)觀察血流狀態(tài)。這些超聲技術(shù)為一過性黑矇的診斷提供了大量輔助信息，已被廣泛應(yīng)用于對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)。頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄作為頸動(dòng)脈硬化的晚期病變，由動(dòng)脈硬化發(fā)展而來。由于不同動(dòng)脈段存在血流動(dòng)力學(xué)及結(jié)構(gòu)的生理差異，局限范圍內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化程度也不同。IMT 增厚代表彌漫的血管壁增厚，而斑塊則代表偏心性肥厚。正是基于上述原理，根據(jù)彩色多普勒超聲檢測結(jié)果，本研究采用將IMT 增厚和斑塊形成作為評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，并觀察有無狹窄形成。本次研究表明應(yīng)用高分辨率彩色多普勒超聲檢查和評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度對(duì)一過性黑矇診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床指導(dǎo)意義[11-12]。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與一過性黑矇密切相關(guān)，對(duì)一過性黑矇首診眼科的患者有必要行頸動(dòng)脈超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，避免頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的漏診發(fā)生，并進(jìn)行相關(guān)治療，對(duì)保持視功能和減少腦血管意外非常重要。

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Clinical Analysis about 60 Cases of Amaurosis Patients Examined by Color Doppler Ultrasound

REN Ji-yuan, ZHANG Dan
Department of Ultrasound，No.2 Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071051, China

ObjectiveTo discuss about the diagnostic value of a amaurosis fugax color doppler ultrasound examination of atherosclerotic stenosis.MethodsUsing a case-control study, 60 cases were positive in the patient group,60 cases were negative in the control group, all were carotid ultrasound in color,comparison between the two groups of carotid atherosclerosis.ResultsA group of patients with carotid atherosclerotic plaques of detection probability is significantly higher than control group(P＜0.01), A group of patients with the carotid artery stenosis, moderate and severe probability is obviously higher than control group(P＜0.01).ConclusionColor doppler ultrasound can early detect atherosclerotic of fugax amaurosis patients.

color doppler ultrasound system; ultrasound examination; fugax amaurosis; atherosclerosis; carotid stenosis

R445.1；R543.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.054

1674-1633(2011)03-0131-03

2010-11-01

2011-02-23

作者郵箱：Zhangdan1245@sohu．com