姚劍琴

實(shí)行“計(jì)劃生育”國(guó)策以來，產(chǎn)婦的多數(shù)都是初產(chǎn)婦。一般來講，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程所需時(shí)間，較經(jīng)產(chǎn)婦為長(zhǎng)。從第一次陣痛一子宮開口到四指一生下孩子這一過程。初產(chǎn)婦所需時(shí)間，快的幾個(gè)小時(shí)，慢的需十幾個(gè)小時(shí)，甚至l～2天。這對(duì)產(chǎn)科的產(chǎn)床周轉(zhuǎn)、醫(yī)護(hù)人員頻頻看護(hù)，增添了很多“麻煩”；有的因胎兒過大、畸形或母體骨盆畸形、妊高癥、各種難產(chǎn)等等原因，胎兒來不及或無法由產(chǎn)道產(chǎn)出，理所當(dāng)然需剖宮取出胎兒。剖宮產(chǎn)快速、麻利，通常只需幾十分鐘，就可把胎兒取出來，對(duì)慢產(chǎn)程的初產(chǎn)婦來講，醫(yī)護(hù)人員是“樂意”剖宮產(chǎn)而不愿“慢慢待產(chǎn)”。但從生理性要求來講，自然產(chǎn)道分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)，因?yàn)樽匀环置洚吘贡绕蕦m產(chǎn)創(chuàng)傷性小得多，況且剖宮產(chǎn)弄不好還會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥：

一、就產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)有可能導(dǎo)致如下并發(fā)癥：

(1)膀胱損傷。此多為腹膜外剖宮產(chǎn)時(shí)，因分離膀胱層次不清或傷口延裂至膀胱，可導(dǎo)致誤傷膀胱；剖宮產(chǎn)術(shù)后。往往因切口滲出物過多，導(dǎo)致與膀胱粘連，再孕行剖宮產(chǎn)時(shí)，最易傷及膀胱。如傷及膀胱與子宮切口引起感染，日后形成子宮膀胱瘺，臨床表現(xiàn)為陰道慢性出血和血尿。

(2)若是子宮切口部分漏縫，形成裂口。止血不全，除陰道流血外，血液還可流入腹腔，形成盆腔血腫。

(3)縫合時(shí)，切口邊緣對(duì)合不齊或錯(cuò)縫，日后可導(dǎo)致一側(cè)切口緣回縮，成為永久性的無法合攏，分泌物增多，陰道經(jīng)常有血性分泌物，必須再次手術(shù)修補(bǔ)。

(4)有時(shí)因腸管脹氣或?qū)⒛c管誤認(rèn)為腹膜而被切開，引發(fā)感染而與子宮切口粘連，術(shù)后腹脹、發(fā)熱，如不及時(shí)確診和處理，便可形成子宮腸管瘺，從而腸腔內(nèi)容物由陰道排出。

(5)當(dāng)子宮切口向兩側(cè)之一側(cè)延伸至子宮動(dòng)脈或膀胱三角區(qū)附近時(shí)，此刻出血過涌。急于止血縫合時(shí)，最易傷及輸尿管，形成子宮輸尿管瘺或致輸尿管困受牽拉而扭曲梗阻。前者可致尿液由瘺管流入子宮，經(jīng)陰道排出；后者，尿液不能流入膀胱，積集于輸尿管梗阻部的上端，因而尿量少、腰痛，久之，腎盂積尿，導(dǎo)致患側(cè)腎功能減退、衰竭和壞死。

二、剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒常見并發(fā)癥：

(1)骨折。當(dāng)一側(cè)肩先娩出時(shí)，其鎖骨容易被卡在子宮切口上緣內(nèi)，如急于抬起另一肩時(shí)，易致鎖骨骨折；若是臀位雙腿伸直或交叉屈曲，當(dāng)牽拉一足時(shí)，易致另一股骨骨折；當(dāng)胎兒小手處于上舉位，牽拉時(shí)易致肱骨骨折；枕位異常胎位，其頭部娩出時(shí)，如使力不勻，易致顱骨骨折。

(2)有的子宮壁過薄或術(shù)者用力過猛，或延長(zhǎng)子宮切口，往往在切開子宮的同時(shí)而傷及宮內(nèi)胎兒先露部；有時(shí)行干預(yù)性轉(zhuǎn)體過分或強(qiáng)行娩出的動(dòng)作，既可能致胎兒軟組織損傷，又易致其他部位骨折。

所以，產(chǎn)婦分娩還是以陰道自然分娩為佳，可以減少不必要的母嬰并發(fā)癥，還可節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)的開支。但這并不是說剖宮產(chǎn)就一定會(huì)導(dǎo)致上述并發(fā)癥。如果醫(yī)護(hù)人員操作熟練，動(dòng)作輕柔、細(xì)心，即便行剖宮產(chǎn)，母嬰的并發(fā)癥是可以降低到最低點(diǎn)；非特殊情況下，也是完全可以避免的。