程英升 尚克中

俗話說“民以食為天”，這是強(qiáng)調(diào)“食”在一個人生命中的重要作用。但是個別有吞咽障礙的中青年患者，進(jìn)食對他們來說，簡直是一種災(zāi)難。他們每天吃的食物大部分都停留在食管里下不去，有時進(jìn)食稍不留神，就會發(fā)生嘔吐；夜晚熟睡時，也會不自主地從鼻腔和口腔噴射出發(fā)餿的食物。不少患者由此造成營養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重者瘦得皮包骨頭，痛不欲生，年紀(jì)輕輕就囑咐家人要準(zhǔn)備后事。其實(shí)，這類患者患的是食管運(yùn)動障礙性疾病，醫(yī)學(xué)上稱為賁門失弛緩或賁門痙攣。

我們知道，賁門是食管和胃之間的“一扇門”。正常情況下，這扇“門”處于關(guān)閉狀態(tài)，食物到達(dá)時，立即開放，食物順利通過賁門進(jìn)入胃內(nèi)，賁門即行關(guān)閉，不準(zhǔn)胃內(nèi)容物反流回來。發(fā)生賁門失弛緩時，賁門開關(guān)失靈，食物到達(dá)時賁門也不開放，致使大量食物停留在食管內(nèi)?；颊弑憩F(xiàn)為吞咽困難越來越重，胸痛或“燒心”加重，食物反流明顯。這時候必須飲大量水、飲料和湯來增加食物的重力，迫使“門”開啟。但隨著病情的發(fā)展，僅靠食物的重力也不能解決問題，甚至反而使賁門關(guān)得更緊，食管管腔越來越擴(kuò)張，管壁越來越薄，繼而可導(dǎo)致吸入性肺炎、食管炎、食管憩室，嚴(yán)重者還可誘發(fā)癌變。

賁門失弛緩的病因仍未明了，它可能與病毒感染、遺傳、情緒和精神、寄生蟲感染等因素有關(guān)，多發(fā)年齡為20～40歲，男女大致相當(dāng)，這段時間正是青春活力最旺盛的階段，因此對患者造成的傷害很大。

由于病因不明，賁門失弛緩“治本”目前尚不可能。但是“治標(biāo)”卻不乏其術(shù)。治療賁門失弛緩的方法有手術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)支架擴(kuò)張術(shù)（分暫時性和永久性兩種）。手術(shù)雖然能起到一定治療作用，但創(chuàng)傷性大，帶來的風(fēng)險(xiǎn)也大，并發(fā)癥也多，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。球囊擴(kuò)張術(shù)是將一個類似“氣球”的球囊伸入賁門部，然后不斷加壓，使狹窄的賁門肌層撕裂，局部松懈，以減輕吞咽困難。但多數(shù)患者在半年內(nèi)還會產(chǎn)生再狹窄，重新出現(xiàn)吞咽困難，故該法遠(yuǎn)期效果不佳。

內(nèi)支架擴(kuò)張術(shù)是90 年代發(fā)展起來的一種新技術(shù)，它已成為各種管腔狹窄或梗阻的最有效的非手術(shù)治療方法。其原理是用鎳鈦合金絲編織成圓筒狀的壓縮支架，它可隨溫度的升降而改變大小。在低溫時，支架可以縮??；待整個支架的溫度接近人體體溫時，它可以膨脹到預(yù)先設(shè)計(jì)的直徑。醫(yī)生操作時，可將支架固定在特制柔軟的似鋼筆套粗細(xì)的推送器里，在X射線的監(jiān)視下從口腔伸入，在頭發(fā)絲樣的導(dǎo)絲引導(dǎo)下，把含支架的推送器送到賁門處，然后退出推送器的外套管，支架通過自身張力和溫度記憶特性不斷擴(kuò)張，使狹窄或梗阻管腔擴(kuò)開，從而達(dá)到治療目的。經(jīng)大量研究證明，支架在人體內(nèi)的使用是安全的。

但是，若在人體內(nèi)放置永久性支架，賁門失弛緩患者總有些顧慮。為此，我們在這些患者中首先使用了暫時性內(nèi)支架擴(kuò)張術(shù)。用同樣方法，在X射線引導(dǎo)下經(jīng)口腔放置支架，使其擴(kuò)張，1～7天后，在胃鏡下再注射冰水，使支架縮小，然后取出支架。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是損傷極其微小、痛苦少、并發(fā)癥少、無生命危險(xiǎn)、療效顯著、不易復(fù)發(fā)、治療周期短、費(fèi)用適中等。術(shù)后患者可與正常人一樣進(jìn)食，但最好能多吃一些固體食物，即可通過食管的生理性擴(kuò)張，讓已打開的“門”永久開放，不再關(guān)閉。也許有人會問，食物是否也會通過敞開的“門”反流到食管呢？不會的，因?yàn)闀簳r性內(nèi)支架擴(kuò)張術(shù)只恢復(fù)賁門“開”的功能，而不影響其“關(guān)”的功能。

此外，這種新技術(shù)用于胃腸道其他良性狹窄，如食管或胃腸道手術(shù)吻合口狹窄、化學(xué)燒傷性狹窄、先天性狹窄、炎性狹窄、放療后的瘢痕狹窄等，可以達(dá)到同樣的治療目的。