一對難兄難弟

撰稿周荃策劃鄔小淵

主持人：親愛的讀者朋友，歡迎您再次光臨“健康沙龍”。今天我們討論一組甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥與甲狀腺功能減退癥。由于它們發(fā)病隱秘，變化多端，給診斷和治療帶來許多不利。甲狀腺與人體的生長發(fā)育和新陳代謝有著密切關(guān)系，一旦發(fā)生病變，治療又不得法的話，后果自然不言而喻。今天我們請來了上海市第一人民醫(yī)院邵安華教授、上海鐵路中心醫(yī)院吳增常教授和上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院俞茂華教授，大家可以針對自己的情況進行咨詢。

我們先請邵安華教授來談?wù)劶谞钕俟δ芸哼M癥到底是怎么一回事。

邵安華教授：甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是指多種原因造成甲狀腺激素合成過多，釋放入血所引起的全身性疾病?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀是甲狀腺腫大，即大脖子，其次是明顯突眼，其他還有多食、消瘦、畏熱、多汗，有時還會出現(xiàn)心悸、心慌，嚴重者可有心房顫動，血壓收縮壓升高。此外，易激動、睡眠不佳、性情急躁也往往是甲亢患者的表現(xiàn)。

主持人：最近，浙江吳先民讀者來信說，他8歲的女兒平時有心慌、出汗多、睡眠不好的情況，脖子似乎也比以前粗了，想請教專家，他女兒是不是得了甲亢？

吳增常教授：兒童甲亢除了有成人患者的表現(xiàn)外，還有一些特點：幾乎都有甲狀腺腫大，突眼發(fā)生率也比成人高。甲亢會加快生長速度，使孩子的青春期提前，身材較同齡兒童高大。甲狀腺腫大還會發(fā)生吞咽困難、聲音嘶啞。這位浙江的小女孩要到醫(yī)院的內(nèi)分泌科作全面檢查后，才能判斷她是否患甲亢。

鐘月娥（編輯）：我今年25歲，患甲亢1年了，最近檢查后醫(yī)生說病情已經(jīng)穩(wěn)定，請問專家我能不能結(jié)婚、懷孕？

邵安華教授：甲亢病情穩(wěn)定之后，可以結(jié)婚、懷孕。但要注意，在懷孕后的三個月中，甲亢癥狀可能會加重，所以懷孕后要多休息，保持樂觀情緒，避免緊張、疲勞。另外，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免引起甲狀腺腫大和胎兒發(fā)育不良。在孕期一定還要有內(nèi)分泌科醫(yī)生的監(jiān)護，防止因甲亢復(fù)發(fā)、加重而導(dǎo)致流產(chǎn)或分娩時發(fā)生甲亢危象。哺乳期應(yīng)該停服抗甲狀腺藥，或采取人工喂養(yǎng)。

李悅民（農(nóng)民）：剛才邵教授提到了甲亢危象，這是怎么回事呢？

俞茂華教授：重癥甲亢患者未經(jīng)正規(guī)治療，又遇到勞累、感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等打擊，使大量甲狀腺激素釋放入血，甲亢癥狀會急劇加重，可直接危及生命。所以，甲亢患者除了接受正規(guī)治療外，還應(yīng)注意休息，避免精神刺激，不得擅自中斷治療，發(fā)生感染要及時予以治療，以防出現(xiàn)甲亢危象。

許家友（工程師）：我和鄰居都患有甲亢，癥狀也相似，用同樣的藥物治療，但我吃藥的劑量比他大，請問教授，究竟是劑量大好還是劑量小好呢？

邵安華教授：藥物劑量應(yīng)該根據(jù)病情的嚴重程度和甲狀腺的大小來決定。通常，癥狀嚴重者用藥劑量大些。但需注意的是，劑量大固然能使病情緩解得快，卻容易發(fā)生突眼、甲狀腺功能減退癥等副作用。所以，醫(yī)生會根據(jù)各人的病情投以適宜的劑量。

朱佳新（經(jīng)理）：我丈人近年來常出現(xiàn)早搏，最近他又說沒力氣，去醫(yī)院驗血后說是甲亢，可他的甲狀腺沒有腫大，請問教授，這個診斷正確嗎？

俞茂華教授：老年人甲亢的情況比較特殊，甲狀腺腫大、突眼等癥狀大多不明顯，而以不明原因的心臟病和消瘦為多見。您丈人已做了驗血檢查，醫(yī)生依此結(jié)果所作的診斷應(yīng)該是正確的。

石剛（教師）：我患有甲亢，剛才專家說甲亢是由于體內(nèi)甲狀腺激素過多引起，可醫(yī)生還讓我服甲狀腺片，這不是矛盾嗎？

邵安華教授：治療甲亢的藥物是通過抑制甲狀腺激素的合成而發(fā)揮作用的。但是，當(dāng)體內(nèi)甲狀腺激素水平急劇降低時，一種叫做促甲狀腺素的物質(zhì)就會反饋性增多。這種物質(zhì)增多會導(dǎo)致甲狀腺進一步腫大，突眼癥狀加重。因此，醫(yī)生讓您同時服用少量甲狀腺片，是為了預(yù)防這種情況發(fā)生。

許家友：我還想請教一個問題，醫(yī)生囑咐我不要吃海帶，這是為什么？

邵安華教授：海帶富含碘，碘是合成甲狀腺激素的原料，要是甲亢患者經(jīng)常吃海帶或其他含碘豐富的食物，甲狀腺激素合成增多，就會加重病情，要加大藥物劑量才能控制病情。所以您應(yīng)該聽從醫(yī)囑，不要吃海帶。

王清源（職員）：我的一位同事患了甲狀腺功能減退，這是不是與甲亢相反的病呢？

俞茂華教授：甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成或分泌不足引起的疾病，簡稱為甲減。甲狀腺激素的主要功能是加速產(chǎn)熱過程，因此甲減患者常有怕冷，夏天出汗少，另有皮膚粗糙，毛發(fā)干枯、易脫落，眉毛稀疏，指甲變脆。患者整天萎靡不振，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，動作緩慢。嚴重者可出現(xiàn)明顯浮腫、唇舌厚大、發(fā)音不清等，如不及時治療，可導(dǎo)致昏迷。

張承星（廚師）：我父親患甲減有五年了，看了不少醫(yī)生，藥也沒斷過，請問甲減能不能徹底治好，并正常地工作、生活？

俞茂華教授：一般地說，甲減患者經(jīng)過甲狀腺激素替代治療都能取得滿意的效果。如果是由于治療甲亢的藥物引起的甲減，在藥物減量或停藥以后，甲減就會消失。如果是由于其他原因引起甲減，就必須找到病因，給予針對性治療。當(dāng)患者能夠靠自身分泌的甲狀腺激素維持正常水平時，就可以像普通人一樣工作、學(xué)習(xí)了。

徐善發(fā)（工人）：我妻子已懷孕四個月了，最近查出患有甲減，現(xiàn)在還要不要服用藥物？吃藥會影響胎兒的發(fā)育嗎？

吳增常教授：胎兒到了兩三個月時，自身甲狀腺已經(jīng)能夠合成甲狀腺激素，只是量較少，還需依靠母體激素來幫忙。因此，患有甲減的孕婦還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，為胎兒大腦發(fā)育等提供足夠的甲狀腺激素。

艾文（職員）：我是一個甲減患者，現(xiàn)正在進行甲狀腺激素替代治療，我擔(dān)心吃激素會引起肥胖，這可能嗎？

俞茂華教授：可以肯定地告訴您，服用甲狀腺激素不會發(fā)胖。激素的種類很多，腎上腺皮質(zhì)激素（如潑尼松）等長期大劑量服用后會引起肥胖，而服用甲狀腺激素后不但不會發(fā)胖，有些患者的體重反會減輕，因此您不必擔(dān)心。需要注意的是，假如服用過多，會出現(xiàn)怕熱、出汗、心慌、手抖等現(xiàn)象，這是藥物引起的甲亢癥狀。在此特別提醒有冠心病的老年甲減患者，一定要在內(nèi)分泌科醫(yī)生的監(jiān)測下進行激素治療。

陳心兒（學(xué)生）：我患貧血多年，近來又發(fā)現(xiàn)得了甲減，想請教專家，我是不是應(yīng)該多吃些富含碘的食物？

邵安華教授：這也不一定。甲減是由多方面因素引起的。我國目前缺碘的人群主要是生活在內(nèi)陸地區(qū)的居民和處于青春期、妊娠期、哺乳期等對碘需求量增加的人群。如果醫(yī)生診斷你為缺碘造成的甲減，可以多吃些富含碘的食物。若是其他原因引起的，則補充碘未必有效果。

陳心兒：那我平時應(yīng)該注意些什么呢？

俞茂華教授：您必須定期去醫(yī)院檢查甲狀腺功能，觀察治療的效果，并及時接受醫(yī)生對藥物的調(diào)整。醫(yī)生會根據(jù)甲狀腺功能的情況，調(diào)整甲狀腺激素的劑量。平時要注意保暖，預(yù)防感冒。甲減患者有時容易并發(fā)貧血，可以適當(dāng)加服一些鐵劑。另外，應(yīng)避免使用安眠藥等鎮(zhèn)靜藥物，以免引起昏迷等危險情況。

主持人：感謝專家的指點。小小的甲狀腺對生命活動起著舉足輕重的作用，而且生理功能復(fù)雜。所以患了甲狀腺疾病，要接受?？漆t(yī)生的治療，定期觀察療效，避免矯枉過正。相信各位讀者朋友通過本次討論，又增添了許多醫(yī)學(xué)知識。本期沙龍到此結(jié)束了，下一次的話題是“脈管炎的防治”，歡迎朋友們屆時踴躍參加。