楊云柯 滕穎

初秋的一個(gè)下午，我們和導(dǎo)師奚九一教授像往常一樣，結(jié)束了一天的門(mén)診，正準(zhǔn)備洗手下班。忽然，診療室外傳來(lái)了一陣抽泣聲。原來(lái)是位來(lái)自郊縣的大媽?zhuān)划?dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“糖尿病足”，決定兩天后予以截肢。聽(tīng)人介紹說(shuō)奚九一教授有治療糖尿病足的新方法，故抱著一絲希望，由兒子背來(lái)求診。哪知錯(cuò)過(guò)了掛號(hào)時(shí)間，正在傷心流淚。奚教授了解情況后，說(shuō)了聲“救腳”要緊，馬上讓我們把病人和家屬請(qǐng)進(jìn)診療室。

這位大媽姓王，患糖尿病已20多年，長(zhǎng)期服用甲苯磺丁脲（D－860）、消渴丸、格列齊特（達(dá)美康）等藥，血糖控制尚可。五年前，王大媽出現(xiàn)了雙下肢麻木，老覺(jué)得腳上像穿著一雙襪子；并且走路時(shí)不踏實(shí)，好像腳底踩著棉花墊。兩星期前，她的足部皮膚莫明其妙地發(fā)紅、腫脹、灼熱，足背出現(xiàn)了水泡，而且越來(lái)越大。近五天來(lái)，又出現(xiàn)了持續(xù)高熱，血糖也急劇升高，使用了大量的抗生素及胰島素，體溫及血糖均未下降。前天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已決定“丟卒保車(chē)”—— 盡早截肢。

我們了解完病情后，打開(kāi)了王大媽腳上包裹著的層層紗布。頓時(shí)，診療室中彌漫著陣陣惡臭，連她的兒子也忍不住皺起了眉頭。只見(jiàn)王大媽足掌前部有多處水泡、潰瘍、流膿。清理瘡面，可見(jiàn)潰瘍已深及肌腱、骨頭，潰瘍間形成了縱橫交錯(cuò)的通道。王大媽的病情非常嚴(yán)重，奚教授決定立即收入病房。

我們連夜對(duì)王大媽的患足進(jìn)行清創(chuàng)祛腐，修剪去腐爛的表皮、肌肉及肌腱。接著，用中藥沖洗，西藥甲硝唑液濕敷，同時(shí)根據(jù)全身狀況予以對(duì)癥處理。次日王大媽的體溫就開(kāi)始下降，血糖也漸漸得到控制。我們不怕臟臭，堅(jiān)持每天清潔換藥。三個(gè)月后，新鮮、紅潤(rùn)的肉芽充滿(mǎn)了傷口，王大媽已能下床行走了， “保肢”大戰(zhàn)取得了圓滿(mǎn)的勝利。

一轉(zhuǎn)眼到了王大媽出院的日子。一清早，王大媽就手捧鮮花來(lái)到辦公室向我們道別。她依依不舍地拉著我們的手，再三感謝“救腳”之恩。同時(shí)，又滿(mǎn)臉困惑地問(wèn)：“醫(yī)生，我的腳怎么會(huì)爛起來(lái)的呢？以后還會(huì)爛嗎？我該怎樣保護(hù)我的腳呢？”我們請(qǐng)王大媽坐下，給她上了一堂健康教育課。

王大媽患的糖尿病足，是糖尿病的四大并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病足主要由于血管閉塞缺血、神經(jīng)變性及感染所致。奚九一教授認(rèn)為糖尿病足的病因更主要的是由于肌腱變性，有時(shí)可能比血管、神經(jīng)病變更早發(fā)生，使糖尿病足壞疽像一個(gè)爛蘋(píng)果，由內(nèi)而外逐漸腐爛。所以，我們把糖尿病足壞疽稱(chēng)為“筋疽”。

在治療中，應(yīng)依據(jù)“急則治標(biāo)”、“緩則治本”的原則“祛邪為先”。在急性期，采用“清法”，予中藥黃連、黃芩、黃柏等內(nèi)服外敷、清創(chuàng)祛腐、內(nèi)外并治；在恢復(fù)期，采用“養(yǎng)法”，予胡黃連、菝葜 等益氣、養(yǎng)陰、通脈治療。以上治療，使糖尿病足的臨床療效得到了很大程度提高，截肢率顯著下降。

解釋完這些，我們又在王大媽的出院錄上寫(xiě)下了保健處方：①堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，嚴(yán)格控制血糖，避免高血糖對(duì)多種臟器及組織的損傷，能減少或延緩糖尿病足的發(fā)生。②適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、氣功等，使肢體得到鍛煉，令血流得以通暢。③注意足部保養(yǎng)，可用溫水及中藥洗腳（威靈仙15克、海桐皮15克、白蒺藜15克，加水1000毫升，煎煮約20分鐘后濾取藥汁，待水微溫，浸泡雙腳，每天1～2次），以改善足部微循環(huán)，保持雙足清潔干燥，消除足癬生存的溫床。④?chē)?yán)格按照糖尿病飲食，不吃甜食，不吃動(dòng)物油，多食粗纖維的食物，如蔬菜、麥片等，飲食宜清淡。⑤消除緊張情緒，學(xué)會(huì)自我放松，如畫(huà)圖、聽(tīng)音樂(lè)等。王大媽接過(guò)出院錄，笑著說(shuō)：“這回我心里踏實(shí)了。今后我一定照醫(yī)生的話去做，好日子還在后頭呢?！?/p>