激素治療小兒腎病需注意的幾條原則

●諸葛洪

小兒患了腎病綜合癥，指的是小便化驗(yàn)有蛋白7個(gè)“＋”到14個(gè)“＋”，同時(shí)伴有浮腫、高膽固醇血癥和低蛋白血癥。此時(shí)醫(yī)生首選運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，通常用強(qiáng)的松，劑量要足時(shí)間要長(zhǎng)。但是，服用強(qiáng)的松后會(huì)出現(xiàn)飯量增加、話多、汗毛濃密的三多現(xiàn)象。孩子體重增加長(zhǎng)胖特別是面部及肩背皮下脂肪堆積，形似滿月臉、水牛背，一旦激素減量至停藥，上述現(xiàn)象便會(huì)消失，逐漸恢復(fù)本來(lái)面目。在應(yīng)用激素過(guò)程中要注意幾個(gè)原則。

1.當(dāng)心跌跤。因?yàn)榧に貞?yīng)用會(huì)引起骨質(zhì)疏松，需要加服鈣片，否則跌跤而引起骨折就麻煩了。

2.避免感染。因?yàn)榧に貞?yīng)用會(huì)降低機(jī)體免疫功能從而導(dǎo)致抵抗力下降，易患感染——

1易得感冒發(fā)燒，如不及時(shí)治療會(huì)并發(fā)肺炎。

2飲食不當(dāng)吃得太多太雜或不潔，都會(huì)引起嘔吐和腹瀉，嚴(yán)重則導(dǎo)致脫水、電介質(zhì)紊亂。

3皮膚感染，特別在夏季易生熱淄貳⑴頭痱子，蟲(chóng)咬被抓破感染不愈易反復(fù)感染或此起彼伏。

4不明原因的尿蛋白又增加或有尿頻尿急尿疼痛。此時(shí)需注意有無(wú)尿路感染，必須及時(shí)治療。

5如果出現(xiàn)肚子痛，不要只想到可能吃多了不消化或有蛔蟲(chóng)，而應(yīng)首先考慮是否得了腹膜炎，因?yàn)檫@是腎病患兒容易發(fā)生的情況。

以上的幾種感染情況出現(xiàn)均會(huì)加重腎病癥狀，影響治療的順利進(jìn)行，從而造成惡性循環(huán)。

3.避免接觸水痘患者。水痘是一種傳染病，激素可使水痘很快擴(kuò)散且病情加重。如果腎病患兒一旦感染水痘則需立即停用激素。

4.小心胃出血。因?yàn)榧に乜纱偈刮笣冃纬苫蛟谠形讣驳幕A(chǔ)上加重，一般需同時(shí)加用保護(hù)胃的藥物并注意大便性質(zhì)及有何不適。

5.小心血壓增高。長(zhǎng)期應(yīng)用激素可以引起血壓升高。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭脹痛、眼花、復(fù)視現(xiàn)象。需經(jīng)常測(cè)量血壓以避免嚴(yán)重時(shí)引起痙攣，醫(yī)學(xué)上稱為高血壓腦病。

6.注意高凝現(xiàn)象。腎病本身可有高凝狀態(tài)存在，長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)加重高凝狀況，如有腰痛或不明原因突然尿蛋白增多或皮膚瘀斑(烏青塊)出現(xiàn)，均應(yīng)去醫(yī)院就診。

7.勿自行停藥，腎病激素的應(yīng)用需一個(gè)中長(zhǎng)療程，切勿因有上述副作用存在，當(dāng)尿化驗(yàn)正常時(shí)就自行停用激素。因?yàn)樵诩に貞?yīng)用過(guò)程中，身體內(nèi)促激素分泌功能減弱，一下子停藥會(huì)使機(jī)體應(yīng)激能力跟不上造成生命危險(xiǎn)。即醫(yī)學(xué)上稱為腎上腺皮質(zhì)現(xiàn)象。另外還會(huì)使疾病反復(fù)。

8.小心預(yù)防接種。一般來(lái)講，患腎病兒童在痊愈后的二年內(nèi)不預(yù)防接種，否則容易引起腎病的復(fù)發(fā)和反復(fù)。希望患腎病孩子的家長(zhǎng)們了解上述知識(shí)后積極配合醫(yī)生的治療，盡快讓你的孩子早日康復(fù)。(作者系上海瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師)