劉仕武 陳翠云 谷志英 盧展宏

【摘要】 目的 探討血栓彈力圖（TEG）對進(jìn)展性腦梗死（ECI）的預(yù)測價值。方法 選取152例急性腦梗死患者作為急性組， 根據(jù)發(fā)病6 h～1周內(nèi)病情是否進(jìn)行性加重分為進(jìn)展組（73例）和非進(jìn)展組（79例）;選取同期80例非腦梗死者作為對照組。所有研究對象均進(jìn)行TEG檢測。比較急性組與對照組、非進(jìn)展組和進(jìn)展組凝結(jié)反應(yīng)時間（R值）、凝結(jié)時間（K值）、凝固角（Angle 角）、最大血栓振幅（MA）。結(jié)果 急性組患者R值、K值低于對照組， MA值、Angel角大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)展組患者R值（4.56±1.45）min、K值（1.35±0.69）min低于非進(jìn)展組的（5.22±1.78）、（1.56±0.57）min， Angel角（78.22±9.01）°、MA值（72.66±5.12）min大于非進(jìn)展組的（72.56±8.23）°、（68.34±6.78）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者處于相對高凝狀態(tài)， 進(jìn)展性腦梗死患者高凝狀態(tài)更甚， 因此可以通過TEG檢測監(jiān)測R值、K值、MA值、Angel角來指導(dǎo)急性腦梗死患者的治療和評估， 有助于臨床醫(yī)師在發(fā)病早期預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸， 從而協(xié)助臨床對患者進(jìn)行早期積極干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;進(jìn)展性腦梗死;血栓彈力圖;高凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.013

腦血管疾病是人類生命和健康的三大殺手之一[1， 2]。它具有高發(fā)病率、殘疾率、死亡率和復(fù)發(fā)率的特點。其中腦血管疾病中急性腦梗死具有最高的發(fā)病率（50%～80%）， 其殘疾率可高達(dá)50%～70%[3， 4]。急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中， 是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死， 通常是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化以及血栓引起的。進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死的常見臨床亞型[5-7]。進(jìn)展性腦梗死發(fā)作后， 局部腦缺血癥狀和神經(jīng)功能喪失逐漸加重， 持續(xù)6 h至數(shù)天， 約占急性腦梗死的26%～43%， 殘障率和死亡率高。TEG可用于監(jiān)測整個過程， 從內(nèi)部和外部凝血系統(tǒng)的啟動以及血纖蛋白的形成到血塊溶解， 通過綜合各種參數(shù)可以幫助定性和定量診斷凝血功能。本研究對收住入院的152例急性腦梗死患者進(jìn)行了檢測， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月廣東省英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)收住進(jìn)院的152例急性腦梗死患者作為急性組。所有患者均為發(fā)病48 h內(nèi)， 臨床診斷符合2018年中國急性缺血性卒中診治指南， 入院后對患者進(jìn)行顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查證實。其中男88例， 女64例;年齡 52～87 歲， 平均年齡（61.0±11.3）歲。根據(jù)發(fā)病6 h～1周內(nèi)病情是否進(jìn)行性加重（以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分下降>2分作為量化指標(biāo)）將患者分為進(jìn)展組（73例）和非進(jìn)展組（79例）。選取本科 84例非腦梗死者作為對照組， 男 42例， 女 42例;年齡 47～83 歲， 平均年齡（61.2±9.7）歲。急性組和對照組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 急性腦梗死患者于發(fā)病48 h內(nèi)采血， 所有研究對象均在清晨進(jìn)行空腹靜脈采血， 收集血液樣本后， 使用血栓彈力儀（Throm-belastograph Analyzer TEG-5000）測定， 試劑為高嶺土（Kaolin）， 不含任何激動劑， 自動描記檢測 TEG。操作步驟嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較急性組與對照組、非進(jìn)展組和進(jìn)展組TEG各項參數(shù)， 包括R值、K值、MA值、Angel角。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性組與對照組TEG各項參數(shù)比較 急性組患者R值、K值低于對照組， MA值、Angel角大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 非進(jìn)展組和進(jìn)展組TEG各項參數(shù)比較 進(jìn)展組患者R值、K值低于非進(jìn)展組， Angel角、MA值大于非進(jìn)展組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜， 病因可能是由異常血管、血液和血液動力學(xué)引起的腦動脈狹窄和阻塞 [8]。急性梗死發(fā)生后的一段時間， 神經(jīng)功能缺損持續(xù)加重。因此需要將進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死通過早期的TEG檢測手段鑒別出來， 及時識別急性腦梗死患者血凝狀態(tài)的異常， 有助于臨床醫(yī)師在發(fā)病早期預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸[9]。由于急性腦梗死患者的血液處于相對高凝狀態(tài)， 因此可以通過監(jiān)測R值、K值、MA值、Angel角來指導(dǎo)急性腦梗死患者的治療和評估。Angle角對腦梗死抗血小板凝集的治療更有意義， 因為它反映了血小板的質(zhì)和量。由于急性腦出血患者具有凝血功能障礙并且處于相對較低的凝血狀態(tài)， 因此Angle角、MA值和K值對于評估患者的狀況和腦出血的預(yù)后可能具有一定的意義[10]。本研究中， 急性組患者R值、K值低于對照組，?MA值、Angel角大于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)展組患者R值（4.56±1.45）min、K值（1.35±0.69）min低于非進(jìn)展組的（5.22±1.78）、（1.56±0.57）min， Angel角（78.22±9.01）°、MA值（72.66±5.12）min大于非進(jìn)展組的（72.56±8.23）°、（68.34±6.78）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示進(jìn)展性腦梗死患者的高凝狀態(tài)導(dǎo)致進(jìn)一步腦梗死和神經(jīng)缺損。因此及早識別進(jìn)展性腦梗死， 可早期制定抗凝、降纖、抗血小板聚集等個體化治療方案進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述， 急性腦梗死患者處于相對高凝狀態(tài)， 進(jìn)展性腦梗死患者高凝狀態(tài)更甚， 因此可以通過TEG檢測監(jiān)測R值、K值、MA值、Angel角來指導(dǎo)急性腦梗死患者的治療和評估， 有助于臨床醫(yī)師在發(fā)病早期預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸， 從而協(xié)助臨床對患者進(jìn)行早期積極干預(yù)。

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[收稿日期：2019-10-29]