識別胰性腦病

友　國

那天，我在外科診室接到神經(jīng)內(nèi)科送來的一張會診邀請單，上面注明：“有位病人出現(xiàn)精神障礙，亂打亂鬧，特請外科會診?！笨春笪液蒙豢欤骸吧窠?jīng)科病人出現(xiàn)精神癥狀，不是常事嗎?請外科會診何用?”轉(zhuǎn)而又想：“可能是內(nèi)科的男大夫不在，讓我去幫忙制服病人。也罷，就算是見義勇為吧!”

走進神經(jīng)科，果見一名中年男病人正煩躁不安，嘴里胡言亂語，家屬也按捺不住。我問他：叫什么?多大歲數(shù)?哪里不好受?他概不回答，反倒說些毫不相關(guān)的事兒，真是語無倫次。

主治醫(yī)師介紹說：“病人因酗酒后昏迷，住院已經(jīng)5天。住院第二天人就清醒了，只是反應遲鈍、嗜睡，自訴上腹疼痛，還嘔吐兩次，并有發(fā)熱。昨天又神志不清，出現(xiàn)精神癥狀。同時我們還發(fā)現(xiàn)病人腹部膨脹、拒按，所以才請您會診，看看是不是有外科情況?！彼@一說，我才明白會診的目的。

我從其家人那里了解到，病人嗜酒幾十年，有經(jīng)常上腹痛的病史。檢查病人，果然腹部膨隆，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，這表明已有腹膜炎。我心里初步有了底，便立即做了腹腔穿刺，抽出腹水送去化驗，同時送去血和尿以檢驗胰淀粉酶。結(jié)果不出所料，腹水中淀粉酶極高，血和尿中的淀粉酶也比正常值高數(shù)倍。原來，病人患的是慢性復發(fā)性胰腺炎，并發(fā)胰性腦病。老實講，他并非真正的神經(jīng)科病人，也就是說他的病根兒不在神經(jīng)系統(tǒng)，而在發(fā)炎的胰腺。

于是，我把病人轉(zhuǎn)到外科，并為他做了急癥剖腹探查術(shù)。當打開腹腔時，涌出淡紅色腹水近2000毫升。只見其胰腺明顯水腫、被膜下出血、腺組織已近壞死。胰腺炎的診斷確立后，只好將其胰腺被膜切開，行套管式腹腔引流。術(shù)后靜脈輸注慶大霉素和甲硝唑控制感染；用20％甘露醇脫水，減輕腦和其他組織水腫；還應用了抑肽酶等胰酶抑制劑。病人清醒后，精神癥狀很快消失，意識恢復正常。這進一步證明了胰腺腦病的診斷是正確的。

人們可能常聽說有“肺性腦病”、“肝性腦病”，但很少聽說有“胰性腦病”。這是因為該病近年才引起臨床醫(yī)生的注意。

胰性腦病又叫酶性腦病，是急性胰腺炎的嚴重并發(fā)癥之一，病死率較高。由于炎癥，壞死胰腺組織中的多種胰酶釋放激活，被吸入血液，經(jīng)血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，損害腦細胞，從而引發(fā)一系列神經(jīng)精神癥狀。以往多被誤診為中毒性腦病、轉(zhuǎn)移性腦瘤、精神分裂癥或糖尿病昏迷等，常因貽誤治療，而導致嚴重后果。

其實，只要掌握其特點，診斷并不困難。凡酗酒、暴飲暴食后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，懷疑急性胰腺炎，同時又出現(xiàn)抑郁、反應遲鈍、意識模糊、譫語躁動等精神異常者；或以往有慢性胰腺炎又急性發(fā)作并出現(xiàn)精神癥狀者，都應想到有胰性腦病的可能。查血、尿淀粉酶及做腦電圖檢查有助于確診。

該病一經(jīng)確診，應盡早手術(shù)，引流出腹腔內(nèi)大量含胰酶的滲出液，避免其被繼續(xù)吸收入血，這是緩解腦損害的根本措施。同時應用善得定、抑肽酶等胰酶抑制劑，脫水劑，抗炎藥物，以及疏肝理氣、通里清熱的中藥方劑，都有助于該病的治療和身體的恢復。

當然，最重要的還是“防病于未然”。預防胰腺炎及其腦病的要領(lǐng)是：不酗酒，不暴飲暴食，少吃刺激性或過于油膩的食物，心情愉快，不生悶氣，及時治療膽道系統(tǒng)疾病。如有慢性胰腺炎要徹底治療，防止其反復發(fā)作。掌握以上要領(lǐng)，就可避免胰性腦病的發(fā)生。

(編輯士心)