宋紅++++++魏靜

[摘要] 目的 探討臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑在神經(jīng)科新護(hù)士培訓(xùn)中設(shè)計(jì)與應(yīng)用的可行性。 方法 選取2008年1月～2011年4月的新護(hù)士26人為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式帶教；選取2012年1月～2014年6月的新護(hù)士26人為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑”進(jìn)行帶教。比較兩組的成績(jī)優(yōu)秀率、新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意率、護(hù)理缺陷發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)優(yōu)秀率、對(duì)培訓(xùn)的滿意率均高于對(duì)照組，護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑進(jìn)行神經(jīng)科新護(hù)士培訓(xùn)能培養(yǎng)出工作能力較強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)士，是值得推廣的新教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑；神經(jīng)科；新護(hù)士培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0145-03

培養(yǎng)高素質(zhì)新護(hù)士以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展的需要是我們的一項(xiàng)重要課題[1]。當(dāng)下新護(hù)士教學(xué)方法層出不窮。如何結(jié)合神經(jīng)內(nèi)、外科?？铺攸c(diǎn)，摸索、探討出適合本?？婆嘤?xùn)的教學(xué)模式，從而培養(yǎng)出工作能力較強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)士是神經(jīng)科培訓(xùn)工作中迫切需要解決的問題。本研究結(jié)合現(xiàn)代教育學(xué)理論，自行設(shè)計(jì)“臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑”并自2012年起將其應(yīng)用于神經(jīng)科新護(hù)士培訓(xùn)中，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008～2014年新護(hù)士52人，年齡19～24歲，其中中專學(xué)歷12人，大專學(xué)歷40人。均已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，下臨床前均已在護(hù)理部進(jìn)行崗前培訓(xùn)。選取2008年1月～2011年4月的新護(hù)士26人為對(duì)照組，選取2012年1月～2014年6月的新護(hù)士26人為實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法與實(shí)施.

1.2.1 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)“一對(duì)一”經(jīng)驗(yàn)式帶教，實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士長(zhǎng)、帶教干事、帶教老師根據(jù)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理工作特點(diǎn)與要求共同制訂新護(hù)士“臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑”（表1）。

1.2.2 實(shí)施 兩組培訓(xùn)周期均為3個(gè)月。對(duì)照組由護(hù)士長(zhǎng)指派有經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)式帶教，跟班教學(xué)，在工作中邊做邊學(xué)。3個(gè)月試用期滿，進(jìn)行理論、技能考核，做科室鑒定。實(shí)驗(yàn)組制訂培訓(xùn)總體目標(biāo)：3個(gè)月試用期滿，掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能，掌握專科護(hù)理理論與技能，能勝任本科室護(hù)理工作?！芭R床目標(biāo)策略教學(xué)路徑”人手一份，由帶教老師按照路徑分3個(gè)階段進(jìn)行階段漸進(jìn)教學(xué)，帶教干事每周末進(jìn)行理論、技能考核（對(duì)本周知識(shí)點(diǎn)），對(duì)其進(jìn)行目標(biāo)周評(píng)價(jià)，是否達(dá)到目標(biāo)，未達(dá)標(biāo)處進(jìn)行改進(jìn)；3個(gè)月試用期滿進(jìn)行理論、技能考核，并總體評(píng)價(jià)。最后將此表放入由護(hù)理部編制“新護(hù)士培訓(xùn)考核手冊(cè)”中，做為該新護(hù)士試用期考評(píng)依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①培訓(xùn)結(jié)束參照本院護(hù)理部制訂的理論，技能考核制度進(jìn)行終末考核成績(jī)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，理論占40%，技能占60%，>90分為優(yōu)，80～90分為良，<80分為不及格。成績(jī)優(yōu)秀率=（優(yōu)+良）人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)×100%。②調(diào)查新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意率：發(fā)放自行設(shè)計(jì)的培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共10項(xiàng)，采用格特曼量表“是否式0、1分制”，“是”為1分，“否”為0分，滿意率=是人數(shù)/（是+否）人數(shù)×100%。③護(hù)理缺陷發(fā)生率：收集每月護(hù)理質(zhì)量控制工作中各組新護(hù)士所出現(xiàn)的護(hù)理缺陷數(shù)：護(hù)理缺陷發(fā)生率=護(hù)理缺陷數(shù)/總?cè)毕輸?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)優(yōu)秀率、對(duì)培訓(xùn)的滿意率均高于對(duì)照組，護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑是一種新的教學(xué)策略，規(guī)范了新護(hù)士培訓(xùn)

新護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理培訓(xùn)的基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)有舉足輕重的作用[2]。目標(biāo)策略教學(xué)是將教學(xué)目標(biāo)確定并具體化，老師根據(jù)已定教學(xué)任務(wù)和學(xué)生特征，采取一定的方法、有針對(duì)性地通過實(shí)施、觀察、測(cè)量來評(píng)價(jià)教學(xué)活動(dòng)是否達(dá)到預(yù)期所要達(dá)到的結(jié)果[3]。臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑要求新護(hù)士與帶教老師在教學(xué)活動(dòng)中共同參與，相互作用，改變傳統(tǒng)式“傳、幫、帶”教學(xué)方法，鼓勵(lì)新護(hù)士與老師在同步互動(dòng)中達(dá)成共識(shí)以達(dá)到目標(biāo)，避免了老師說什么、做什么，學(xué)生跟什么的盲從性。老師在帶教培訓(xùn)中要不斷地整合新護(hù)士的目標(biāo)達(dá)成情況，針對(duì)其不足，分析原因，做出調(diào)整、改進(jìn)；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，對(duì)本科培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、?？浦R(shí)等有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，依照目標(biāo)進(jìn)行自我管理，把握學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而規(guī)范了新護(hù)士培訓(xùn)工作，整體提高了新護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，做到教有所依，學(xué)有所長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，事半功倍。

3.2 滿足了神經(jīng)內(nèi)、外科?？浦R(shí)培訓(xùn)的需求，提高了新護(hù)士的理論、技能水平

神經(jīng)科因其病情危、急、重，專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理操作難度大、技術(shù)含量高等特點(diǎn)，有別于其他科護(hù)理[4]，從而要求護(hù)士掌握豐富的?？浦R(shí)、嫻熟的專科技能，并具備敏銳的觀察判斷能力。傳統(tǒng)培訓(xùn)隨意性強(qiáng)，沒有明確的目標(biāo)[5]。老師憑借自身經(jīng)驗(yàn)，遇到問題，就地取材，進(jìn)行填鴨式教學(xué)，學(xué)生知其然不知其所以然，這對(duì)新護(hù)士日后獨(dú)立工作存在安全隱患。本路徑有重點(diǎn)、有計(jì)劃，目標(biāo)明確，教學(xué)循序漸進(jìn)，內(nèi)容由淺入深，所培訓(xùn)內(nèi)容均為作為一個(gè)神經(jīng)科初級(jí)護(hù)士所應(yīng)掌握的全部?jī)?nèi)容，解決了以往教學(xué)工作內(nèi)容繁多，深度、廣度千差萬別的不足[6]，如帶教老師自身有豐富的臨床護(hù)理知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，但由于沒有系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué)方法，不知該如何將自已的知識(shí)傳授與人，就似“茶壺”，肚大壺口小，有貨倒不出，導(dǎo)致無序被動(dòng)的教學(xué)[7]。應(yīng)用目標(biāo)策略教學(xué)路徑既幫助帶教老師克服“茶壺”現(xiàn)象的難點(diǎn)，又滿足了新護(hù)士對(duì)本?？频那笾?，根據(jù)路徑內(nèi)容做好提前預(yù)習(xí)，帶著問題工作，便于新護(hù)士更好地理解、掌握專科知識(shí)。endprint

3.3 提高了新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)往往因帶教老師的護(hù)理技能、工作方式、服務(wù)質(zhì)量的不同而出現(xiàn)偏差[8]。有的老師教授經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)生學(xué)有所成，有的老師并沒有好的教學(xué)方法，方法隨意，學(xué)生求知欲得不到滿足，造成學(xué)生對(duì)老師的帶教滿意度參差不齊。應(yīng)用本路徑教學(xué)，以教為輔，學(xué)為主，帶教老師由單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)、幫助、引導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)；在培訓(xùn)工作中，有統(tǒng)一的目標(biāo)，共同應(yīng)對(duì)各種問題，尋找解決辦法，既增加了老師與學(xué)生的溝通交流，同時(shí)也提了老師與學(xué)生的自身知識(shí)水平，達(dá)到雙贏效果。

3.4 有效減少了新護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生

新護(hù)士的成長(zhǎng)關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全[9]，但由于其專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、綜合能力不足[10]、安全防范意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。神經(jīng)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的?？?，為了減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)嚴(yán)竣的任務(wù)。帶教老師按培訓(xùn)目標(biāo)嚴(yán)格要求，對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)不僅是教，還要求學(xué)生反思；每做一項(xiàng)操作，先提問此項(xiàng)操作的準(zhǔn)備事項(xiàng)、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，然后由新護(hù)士獨(dú)立操作，老師一旁監(jiān)督和指導(dǎo)，肯定優(yōu)點(diǎn)，糾正不足。每周末對(duì)本周知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核，并及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)標(biāo)，若有不達(dá)標(biāo)情況，雙方共同討論，分析原因，改進(jìn)，進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的狀態(tài)，如此有效地降低了新護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)、外科新護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)于傳統(tǒng)單純教學(xué)培訓(xùn)，是一種行之有效的新護(hù)士培訓(xùn)方法，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 薛霞平.護(hù)理路徑結(jié)合目標(biāo)教學(xué)在外科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：130-132.

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[10] 張廣清.導(dǎo)師制在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（1）：59-60.

[11] 李敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（7）：1947.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：許俊琴）endprint

3.3 提高了新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)往往因帶教老師的護(hù)理技能、工作方式、服務(wù)質(zhì)量的不同而出現(xiàn)偏差[8]。有的老師教授經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)生學(xué)有所成，有的老師并沒有好的教學(xué)方法，方法隨意，學(xué)生求知欲得不到滿足，造成學(xué)生對(duì)老師的帶教滿意度參差不齊。應(yīng)用本路徑教學(xué)，以教為輔，學(xué)為主，帶教老師由單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)、幫助、引導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)；在培訓(xùn)工作中，有統(tǒng)一的目標(biāo)，共同應(yīng)對(duì)各種問題，尋找解決辦法，既增加了老師與學(xué)生的溝通交流，同時(shí)也提了老師與學(xué)生的自身知識(shí)水平，達(dá)到雙贏效果。

3.4 有效減少了新護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生

新護(hù)士的成長(zhǎng)關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全[9]，但由于其專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、綜合能力不足[10]、安全防范意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。神經(jīng)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的?？疲瑸榱藴p少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)嚴(yán)竣的任務(wù)。帶教老師按培訓(xùn)目標(biāo)嚴(yán)格要求，對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)不僅是教，還要求學(xué)生反思；每做一項(xiàng)操作，先提問此項(xiàng)操作的準(zhǔn)備事項(xiàng)、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，然后由新護(hù)士獨(dú)立操作，老師一旁監(jiān)督和指導(dǎo)，肯定優(yōu)點(diǎn)，糾正不足。每周末對(duì)本周知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核，并及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)標(biāo)，若有不達(dá)標(biāo)情況，雙方共同討論，分析原因，改進(jìn)，進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的狀態(tài)，如此有效地降低了新護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)、外科新護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)于傳統(tǒng)單純教學(xué)培訓(xùn)，是一種行之有效的新護(hù)士培訓(xùn)方法，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 葛海紅，陸燕玲.目標(biāo)管理在神經(jīng)科新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，12（6）：109-110.

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[6] 葛東明，丁漣沐，金孝東，等.臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理進(jìn)修帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（1）：84-87.

[7] 薛霞平.護(hù)理路徑結(jié)合目標(biāo)教學(xué)在外科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：130-132.

[8] 張萍萍，郭瑛，劉開娥.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和管理體會(huì)[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（20）：387.

[9] 馮素文，金穎.分層規(guī)范化培訓(xùn)在婦產(chǎn)科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：584-585.

[10] 張廣清.導(dǎo)師制在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（1）：59-60.

[11] 李敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（7）：1947.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：許俊琴）endprint

3.3 提高了新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)往往因帶教老師的護(hù)理技能、工作方式、服務(wù)質(zhì)量的不同而出現(xiàn)偏差[8]。有的老師教授經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)生學(xué)有所成，有的老師并沒有好的教學(xué)方法，方法隨意，學(xué)生求知欲得不到滿足，造成學(xué)生對(duì)老師的帶教滿意度參差不齊。應(yīng)用本路徑教學(xué)，以教為輔，學(xué)為主，帶教老師由單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)、幫助、引導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)；在培訓(xùn)工作中，有統(tǒng)一的目標(biāo)，共同應(yīng)對(duì)各種問題，尋找解決辦法，既增加了老師與學(xué)生的溝通交流，同時(shí)也提了老師與學(xué)生的自身知識(shí)水平，達(dá)到雙贏效果。

3.4 有效減少了新護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生

新護(hù)士的成長(zhǎng)關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全[9]，但由于其專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、綜合能力不足[10]、安全防范意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。神經(jīng)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的?？?，為了減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)嚴(yán)竣的任務(wù)。帶教老師按培訓(xùn)目標(biāo)嚴(yán)格要求，對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)不僅是教，還要求學(xué)生反思；每做一項(xiàng)操作，先提問此項(xiàng)操作的準(zhǔn)備事項(xiàng)、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，然后由新護(hù)士獨(dú)立操作，老師一旁監(jiān)督和指導(dǎo)，肯定優(yōu)點(diǎn)，糾正不足。每周末對(duì)本周知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核，并及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)標(biāo)，若有不達(dá)標(biāo)情況，雙方共同討論，分析原因，改進(jìn)，進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的狀態(tài)，如此有效地降低了新護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

臨床目標(biāo)策略教學(xué)路徑應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)、外科新護(hù)士培訓(xùn)，優(yōu)于傳統(tǒng)單純教學(xué)培訓(xùn)，是一種行之有效的新護(hù)士培訓(xùn)方法，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：許俊琴）endprint