石四箴

在日常兒童牙科的診療工作中，常會(huì)遇到一些家長(zhǎng)，因不了解孩子口腔生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律而憂心忡忡，也有的因分辨不出牙齒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的正常和異常而忽視了早期的防治工作。為了能使自己的孩子擁有一副美麗而健康的牙齒，家長(zhǎng)們應(yīng)該了解一些有關(guān)兒童口腔正常生長(zhǎng)發(fā)育的知識(shí)。

為啥后牙已萌出而前牙還空缺著？

家長(zhǎng)常常會(huì)讓小孩張開(kāi)嘴，數(shù)數(shù)已經(jīng)萌出了幾顆牙。細(xì)心的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，寶寶已1歲多了，在已長(zhǎng)出的兩顆乳牙之間還留著一個(gè)大大的空缺。看著寶寶這副牙，媽媽的心里直發(fā)慌，經(jīng)常會(huì)向醫(yī)生咨詢：“醫(yī)生，我孩子的牙齒為啥中間缺了一顆？是不是孩子的牙齒發(fā)育有問(wèn)題？”要回答這些問(wèn)題，還需要從乳牙萌出的先后順序說(shuō)起。

在正常情況下，孩子在出生后6個(gè)月左右開(kāi)始萌出乳牙，至3歲左右，20顆乳牙全部萌出，這段時(shí)期我們稱為乳牙萌出期。由于孩子在3～5歲時(shí)長(zhǎng)出的都是乳牙，故此時(shí)稱為乳牙列期。

在這20顆乳牙中，牙齒的排列數(shù)目為：上頜和下頜各為10顆，左右兩邊上、下頜各均為5顆，并呈對(duì)稱性排列。從牙齒的形態(tài)及其功能來(lái)說(shuō)，每一側(cè)5顆牙由前向后分別命名為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙（圖1）。也就是說(shuō)，在整個(gè)口腔內(nèi)，乳中切牙在上、下、左、右共4顆，依此類推，其余各種牙也均有4顆。孩子牙齒萌出的次序:乳中切牙→乳側(cè)切牙→第一乳磨牙→乳尖牙→第二乳磨牙。

由于個(gè)體差異，有的孩子早或遲數(shù)月萌出乳牙，都屬正常。通常在同種乳牙中，下頜往往早于上頜萌出，正如平時(shí)媽媽們常常見(jiàn)到的寶寶的下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙均早于上頜這兩類牙的萌出，且第一乳磨牙是先于乳尖牙而萌出的。了解了乳牙萌出的規(guī)律后，就不必再為這暫時(shí)性的空缺而擔(dān)心了。

乳牙排列稀疏是否正常？

有的媽媽看到孩子的乳牙排列得“稀稀拉拉的”，牙和牙之間有那么大的空隙，越看越不順眼。其實(shí)，這副稀稀拉拉的牙齒好得很，它對(duì)孩子今后恒牙排列整齊是一個(gè)有益的因素。

孩子6歲左右時(shí)恒牙開(kāi)始萌出，第一個(gè)萌出的恒牙大多是下頜的第一恒磨牙，它位于第二乳磨牙的后面，但也可能先萌出的是下頜恒中切牙。6～13歲，乳牙逐漸脫落，各種乳牙都有一個(gè)“接班人”，稱之為后繼恒牙。20個(gè)乳牙可由其20個(gè)后繼恒牙替代（見(jiàn)下表）。

從上表中可看出，替換乳中切牙、乳側(cè)切牙和乳尖牙的是恒中切牙、恒側(cè)切牙和恒尖牙，第一、二乳磨牙則由第一、二雙尖牙所替代。此外，在第二乳磨牙后面相繼萌出的三個(gè)“新成員”分別為第一、二、三恒磨牙。因此，在6～13歲，孩子的口腔內(nèi)既有乳牙又有恒牙，故稱之為混合牙列期。13歲之后口腔內(nèi)所見(jiàn)的牙均為恒牙，稱之為恒牙列期。14歲左右第二恒磨牙萌出，17歲左右第三恒磨牙（俗稱為智齒）萌出，至此，32顆恒牙全部萌齊。

但是，在混合牙列期，乳牙和恒牙相比，如乳中切牙和恒中切牙相比，乳側(cè)切牙和恒側(cè)切牙相比，都是相應(yīng)的恒牙明顯地大于乳牙。從牙數(shù)來(lái)看，32顆恒牙又明顯多于20顆乳牙。恒牙是否能排列整齊，關(guān)鍵要看乳牙間是否有更大的空間，因?yàn)槊恳活w恒牙必須在牙的行列中占有充分的空隙位置，才不至于被擠歪或擠出。大家一定見(jiàn)過(guò)所謂的“虎牙”（圖2），就是因?yàn)樘峁┖慵庋琅帕械目臻g不足，新長(zhǎng)出的恒牙被擠出牙的隊(duì)列之外，孤零零地“靠邊站”。

那么，為什么大多數(shù)孩子都能擁有一副排列正齊的恒牙呢？這主要依賴三個(gè)因素。

一是隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的上、下頜骨不斷地增寬加長(zhǎng)，牙槽骨是頜骨的一部分，每顆牙的牙根都插在牙槽骨的牙槽窩中。所以骨的生長(zhǎng)為恒牙的排列提供了有利的條件。

二是有“替牙間隙”的存在。什么是“替牙間隙”呢？乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙這3顆牙寬度的總和大于替代它們的恒尖牙、第一雙尖牙和第二雙尖牙之寬度總和。兩者之差即稱為“替牙間隙”。這個(gè)間隙為恒牙的全部萌出、到位提供了部分空隙。

三是乳牙排列稀疏也為恒牙的萌出和排齊提供了有利的條件。這里的“稀疏”，是指相鄰的乳牙之間存有空隙，我們稱之為生理間隙（圖3），有此間隙的乳牙牙列稱為有隙型牙列，無(wú)此間隙的牙列稱為閉鎖型牙列。筆者曾分析研究了我國(guó)兒童的乳牙牙列，有隙型牙列者占93.86%，閉鎖型牙列僅占6.14%。所以乳牙排列得稀，是大多數(shù)兒童乳牙牙列的正常表現(xiàn)。有資料表明，閉鎖型牙列的兒童發(fā)生恒牙牙列不齊、擁擠的機(jī)會(huì)明顯多于有隙型牙列的兒童。由此看來(lái)，乳牙排列得“稀稀的”卻是一件好事。

新?lián)Q的大門牙，為啥又寬又歪？

孩子長(zhǎng)到6歲，換上兩顆大大的“闊板門牙”（上頜恒中切牙），又有點(diǎn)歪，兩顆門牙之間還留有一個(gè)“漏風(fēng)洞”（圖4），讓媽媽心里直嘀咕。

有一位媽媽為孩子“大門牙”的美觀而擔(dān)心，即帶她去求“江湖醫(yī)生”，回來(lái)后用小橡皮圈將孩子的兩顆門牙套在一起。另有一個(gè)孩子自感“大門牙”難看，偷偷地把姐姐矯正牙齒用的小橡皮圈套住自己的兩顆大門牙。日子一久，小橡皮圈漸漸地向牙根方向陷入，把萌出不久的牙齒和周圍的牙周膜、牙槽骨漸漸分開(kāi)，引起牙齦發(fā)炎、牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙齒搖搖晃晃，幾乎快掉下來(lái)。他們到我處就診時(shí)，孩子和家長(zhǎng)都沒(méi)告訴我關(guān)于小橡皮圈一事。當(dāng)我對(duì)孩子進(jìn)行檢查，從深處牙齦內(nèi)取出橡皮圈時(shí)，他們才猛然記起來(lái)確有其事。這真是自作聰明，反而害了自己。

此外，恒中切牙在萌出時(shí)，它的牙軸方向稍向上唇和兩側(cè)傾斜，這就使左右兩中切牙間顯露出空隙，我們稱之為正中間隙（圖4）。隨著恒側(cè)切牙、恒尖牙的萌出，會(huì)使兩顆恒中切牙互相靠攏，這個(gè)“漏風(fēng)洞”大部分會(huì)自動(dòng)關(guān)閉。筆者已觀察到，有50%的正中間隙在左右恒側(cè)切牙萌出后，間隙已完全消失。因此，正中間隙大部分是屬生理性的，是一種生理現(xiàn)象。在正常情況下媽媽們不用擔(dān)心。有資料表明，正中間隙的發(fā)生率可高達(dá)70%，其中82%的孩子都能自然閉合。但是，如果局部出現(xiàn)以下異常情況，則會(huì)阻止正中間隙的閉合。

有個(gè)別孩子的恒側(cè)切牙過(guò)小，呈米粒狀，或恒側(cè)切牙先天缺失，無(wú)壓力使恒中切牙靠攏，則正中間隙就難以閉合。有的孩子在兩顆恒中切牙間有多余的額外牙，其形態(tài)往往奇形怪狀，我們稱這種異常牙為多生牙（圖5），屬于不正常牙類。夾在兩顆恒中切牙之間的多生牙在萌出時(shí)就會(huì)自然使正中間隙擴(kuò)大，一旦萌出后就會(huì)引起牙齒排列紊亂。有個(gè)別孩子由于在兩顆恒中切牙間嵌著肥厚的軟組織，由此妨礙了兩牙靠近。這種軟組織是上唇系帶，也就是俗稱的“筋”。當(dāng)你把孩子的上唇翻開(kāi)，往上提時(shí)就會(huì)看到它。若它附著在牙槽骨頂，又肥又厚地夾在兩顆恒中切牙之間，自然也會(huì)使正中間隙不能閉合。

因此，各位媽媽在寶寶換牙期間，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)辨別兩副牙齒發(fā)育的正常和異?，F(xiàn)象，去除不必要的擔(dān)心，有疑問(wèn)可找兒童牙科醫(yī)生咨詢，作進(jìn)一步檢查，及時(shí)處理異常問(wèn)題。