諸毅暉 李 靜 郭 暉 成詞松

(成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,四川610075)

摘 要 通過對近10余年來有關腧穴骨度折量定位法與指寸定位法研究的總結,指出不同的腧穴定位法之間存在明顯的差異,臨床使用不同的定位法取穴,可導致一穴多個位置的情況,不利于針灸療效的提高。為進一步提高針灸治病的效果,應規(guī)范同身寸的概念,統(tǒng)一取穴方法,并在現(xiàn)有的常用骨度分寸的基礎上增添新的有利于量取腧穴的骨度折量寸。

主題詞 取穴/方法 骨度法 同身寸法針灸臨證,講究理、法、方、穴、術的有機配合,"穴"即包含對腧穴的準確定位。對腧穴進行準確定位歷代醫(yī)家都十分重視,如《太平圣惠方》曰"穴點以差訛,治病全然紕繆"即屬此意。關于腧穴定位的方法常見有體表解剖標志定位法、骨度折量定位法、指寸定位法和簡便取穴法等。當今學者對此研究頗多,本文將近10余年來的腧穴定位法研究文獻整理如下。

1 《靈樞·骨度》研究"骨度"之法出于《靈樞》[1]?！鹅`樞·骨度》曰"人之七尺五寸者,其骨節(jié)之大小長短各幾何?……頭之大骨圍二尺六寸,胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸……",可見當時的"骨度"主要是用來量定人體各部長短、寬窄、大小,非專為腧穴定位而設。用"骨度"作為量定針灸腧穴的折量尺寸,始見于《黃帝內經太素》:"取一合七尺五寸人身量之,合有七十五分……以此為定分,立經脈長短,并取孔穴"。當今學者對《靈樞》骨度的研究主要有以下觀點。

(1)古人較今人略矮。根據(jù)《靈樞·骨度》的論述"人長七尺五寸",而當時測量用尺當為戰(zhàn)國時期的齊制小尺,一尺折合現(xiàn)今的19.7cm,故當時的人身高當在147cm左右[2]。根據(jù)國家標準《中國成年人人體尺寸》確定中國當代成年男性平均身高為167.8cm[3],由此證實古人較今人略矮。

(2)以七尺五寸之度作為折量標準,臨證取穴,采用等分寸,它不是一個絕對數(shù)值,而是相對數(shù)值。各個部位的尺寸長短,只是作為一般的計算標準,只能局部專用,而不能互相移易[4]。(3)《靈樞·骨度》是具有實用性和科學性的,在以骨度分寸取穴法確定腧穴位置時,其所用各部尺度的標準當以《靈樞·骨度》篇中所載的各部骨度標準為準[5]。(4)學者劉山永研究提出《靈樞·骨度》中的量法,大體上分為豎量、橫量和圍量,而以豎量為多[6]。對《靈樞》中的某些部位,如喉節(jié)、缺盆、橫骨等不能簡單地看成一個點,而應該是一條水平線,肢體各段的長度是按水平線來度量的。

(5)當今學者通過大量的實際測量統(tǒng)計表明:第1,據(jù)《靈樞·骨度》所載人長七尺五寸的這一骨度法也適用于今人。結合實際測量現(xiàn)代人的身高,推斷指出其1/75的長度(即骨度1寸的長度)相當于2.14cm[7,8];第2,不同部位骨度折量寸每寸長度之間存在明顯差異[8～11],說明以任何一個固定的骨度同身寸長度量取不同部位的腧穴都將導致取穴誤差;第3,不同性別的骨度同身寸1寸的長度亦有顯著性差異,男女骨度同身寸長度不同[9～11]。2 指寸定位法研究指寸定位法源于《千金方》"中指上第一節(jié)為一寸,亦有長短不定者,即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸","凡量一夫之法,覆手并舒四指,對度四指上中節(jié)上橫過為一夫"的論述?！夺樉拇笕愤M一步提出"大指與中指相屈如環(huán),取中指中節(jié)橫紋,上下相去長短為一寸"。關于指寸定位法研究頗多,研究范圍主要包括中指同身寸、拇指同身寸、一夫法、背面中指第二節(jié)長度、掌面中指第二節(jié)長度、中指第一節(jié)長度等,研究方法主要是進行人體實測后統(tǒng)計分析。

2.1 指寸與骨度同身寸之間存在明顯差異吳中朝通過測量109例男女學生拇指同身寸、一夫法、犢鼻到外踝尖長度的1/16(1寸)及3/16(3寸),發(fā)現(xiàn)其長度有非常顯著性差異[12];胡劍北測量570人的拇指同身寸、中指同身寸、一夫法、上肢前臂和下肢小腿長度(按骨度分寸法起止點的定位),測量后亦指出手指同身寸法與骨度分寸法所述的"寸"之長度在同一人身上并不一致[13];丁一丹等測量400例人體發(fā)現(xiàn)骨度分寸與手指同身寸的符合率僅在0～25%之間,經統(tǒng)計學處理,P<0.001,各組之間有顯著性差異,提示各組手指同身寸與身體各部的骨度分寸均不相關[14];王少鑫等測量80例針灸門診成年病人3種手指同身寸和6種骨度分寸法的實際長度,經分析處理后指出同一個體手指同身寸取穴與骨度分寸取穴有非常顯著性差異[15];楊永清通過對7074人21個部位的手指及骨度同身寸寸長進行再統(tǒng)計分析,表明手指與骨度同身寸每寸長度之間存在明顯差異,即不同部位的同身寸之間不能互用[16]。由此可見,骨度分寸法與指寸法之"寸"的長度不同,從而導致用不同方法取同一穴位會出現(xiàn)不同位置。

2.2 不同手指同身寸長度之間也存在明顯差異吳中朝測量分析結果顯示男女左右拇指、中指同身寸各連續(xù)量取3次(3寸),與一夫法之實際長度比較,其差別均有非常顯著性[12];趙鴻鳴等研究表明,拇指、中指紋間、中指外側同身寸的實際測量長度均不一致,且差異顯著,故三者不能替代使用[8];丁一丹等測量400例人體后也指出和驗證了手指同身寸各標準之間的不統(tǒng)一性[14]。以上結果提示,臨床如果用互不相關的手指同身寸取穴,會出現(xiàn)一穴多個位置的現(xiàn)象。

2.3 不同個體手指同身寸有顯著差異張建華測量16歲以上成年人481人,研究分析得出各年齡組的各種手指同身寸長度均值不同,男性的同身寸長度均長于女性同身寸長度,表明不同性別之間在相同的同身寸長度上存在高度顯著性差異[17],此種差異在維吾爾族成年人中亦得到證實[18],周德育的研究亦贊同此觀點[19]。牛素平測量年齡21～25歲、身高170～175cm體重不同的男性32人后研究得出:不同體重者之間手指同身寸均值有明顯差異[20],趙鴻鳴研究顯示傳統(tǒng)的同身寸在男女性別、不同年齡段、不同職業(yè)之間也存在較大差異[8],說明由于個體間年齡、性別、身高、體重的差異,臨床運用手指同身寸必須嚴格以患者自身為依據(jù)。

2.4 左右側同身寸之間的差異張建華研究提示不同性別的左右側中指同身寸之間均無顯著性差異,而左右側拇指同身寸、一夫法的顯著性檢驗有存在誤差的可能性[17],而維吾爾族成年人的一夫法左右側有明顯的差異[18]。2.5 正確的中指同身寸法應以中指橈側面第二節(jié)兩端紋頭間作1寸牛素平通過實測統(tǒng)計提示背面中指第二節(jié)長度、掌面中指第二節(jié)長度、中指第一節(jié)長度與拇指同身寸、一夫法之間差異較大(P<0.05),而一夫法、拇指同身寸、中指橈側面第二節(jié)兩端紋頭間長(中指同身寸)三者長度最接近,差異最小(P>0.05)[20],說明正確的中指同身寸法應以中指橈側面第二節(jié)兩紋頭間作1寸為標準,不可以中指其他部位替代;吳中朝對男女左右中指同身寸(1寸)、2倍(2寸)、16倍(16寸)與犢鼻到外踝尖之間的1～16寸進行比較,其差異均無顯著性,故中指同身寸及其不同倍數(shù),可以用來量取犢鼻到外踝尖間的相應寸數(shù)以定腧穴[12]。周德育實測研究提示:身高與中指同身寸的比值介于72～74之間,中指同身寸與下肢長的比值介于38～39之間,與《靈樞·骨度》記載人身高7尺5寸、髀樞至足底為39寸是接近的,但中指同身寸與上肢的比值介于31～32之間,與《靈樞·骨度》記載的肩至指尖長38寸不一致,但二者呈正相關[19]。

2.6 關于指寸定位法的使用范圍徐立等指出三種手指同身寸(中指同身寸、拇指同身寸、一夫法)與骨度同身寸有顯著差異,因此,指寸定位法不能不加區(qū)別地用于全身各部,只有在一些特殊情況下或特殊部位,當采用骨度折量定位法和體表解剖標志定位法難以定取腧穴時,方可作為以上兩種定位法的補充,參考使用[21]。3 同身寸在現(xiàn)代醫(yī)學中的臨床應用楊廣夫等通過對1644例兒童和青少年右手X線中指中節(jié)指骨長度測量分析,證實了中指中節(jié)指骨長和年齡、身高、體重呈正相關,由此提出根據(jù)回歸方程,可通過中指中節(jié)指骨長度來推算年齡、身高、體重,從而了解青少年的生長發(fā)育情況,亦可應用于人類考古學、法醫(yī)學、人類體質學等更廣闊的領域[22]。黃紹烈等將改良中指同身寸用于食道心房調搏時的電極導管的插入長度的定位中,方法為先令患者彎曲中指,測量中指背面第一、二指關節(jié)橫紋間的長度,而后以該改良中指同身寸的長度(單位:cm)的11倍作為電極導管的插入長度,經鼻腔插入,以此方法確定的插入深度,其起搏閾值低,不適反應輕,食道P波顯示滿意,一次到位,可減輕患者的痛苦,具有方便、迅速、痛苦小的優(yōu)點[23～25]。4 討論4.1 手指同身寸的概念應準確、規(guī)范手指同身寸概念不一致很多,常見有拇指橫度為1寸、中指橈側中節(jié)兩紋頭間為1寸、食中無名指及小指伸直并攏后中指中節(jié)橫量為3寸、中指末節(jié)長為1寸、中指背面第二節(jié)長為1寸、中指掌面第二節(jié)長為1寸、食指中指并攏橫量為1.5寸,亦有三指為一夫法作3寸使用的。筆者認為,手指同身寸中眾多指寸的差異太大,不利于臨床取穴和學術交流,因此手指同身寸的使用應予規(guī)范。應按照《經穴部位》的規(guī)定,手指同身寸僅指中指同身寸、拇指同身寸和一夫法三種,其他方法取消。

4.2 腧穴定位法的使用應遵循一定的原則在臨床、科研及教學中,量取腧穴時應遵循以下原則:首先是能使用體表解剖標志取用的穴位,首選該法定穴;其次根據(jù)骨度折量定位法,以上兩法都使用困難時,才能使用手指同身寸法。如取中府穴,根據(jù)《經穴部位》"在胸前壁外上方,云門下1寸,平第一肋間隙,距前正中線6寸"。取用本穴時不必理會云門下1寸的骨度寸,更不宜使用手指同身寸去比量,而應在云門穴直下平第一肋間隙,前正中線旁6寸取穴。又如天柱穴"在頸部,大筋(斜方肌)外緣之后發(fā)際正中旁開1.3寸",取穴時只要找到斜方肌外側與后發(fā)際處的凹陷中即可。

4.3 增添新的更有利于量取腧穴的骨度折量寸現(xiàn)有的骨度折量定位法對于大多數(shù)不能僅憑體表標志定位的腧穴是適用的,但有少數(shù)腧穴的定位有一定困難。如胃經在股部的伏兔、陰市、梁丘穴均位于髂前上棘與髕骨外側端的連線上,距髕底分別為6寸、3寸、2寸,脾經的血海穴為髕底內側端上2寸,經外奇穴百蟲窩距髕底內側端3寸等,而股部的骨度折量寸卻是以"髀樞至膝中為19寸""橫骨上廉至內輔骨上廉為18寸"來量取的,與上述腧穴定位的起止點有很大差異,以現(xiàn)有骨度折量寸取穴有一定困難。而這些部位的腧穴若是以手指同身寸取穴又存在較大誤差,故探索新的有利于準確取穴的骨度折量寸是很有意義的。陳佳紅在這方面做了有益的探索[26],但這方面的系列研究報道不多,尚有待進一步研究。

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