高瑞琴

李××,男,10歲,小學(xué)生,1996年7月10日初診?，F(xiàn)病史:患兒自1995年底無明顯誘因出現(xiàn)右上肢不自主向身后緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),以行走時(shí)明顯;與以往相比較,書寫不工整且字體大小不一;自1996年2月起,患兒聽力明顯下降、言語不清,學(xué)習(xí)成績明顯下降。1996年5月赴北京診治,頭顱CT示:蒼白球、紅核、黑質(zhì)變性,病變位于雙顳葉、豆?fàn)詈?、中腦大腦腳,主要累及白質(zhì)且病灶散在。經(jīng)神經(jīng)外科專家會(huì)診,確診為線粒體腦肌病。西醫(yī)以大劑量激素治療數(shù)月后原有癥狀未見減輕且出現(xiàn)肌力下降,患者轉(zhuǎn)來我院就診。癥見雙上肢以軀長軸扭轉(zhuǎn),猶以右上肢為甚,雙下肢肌張力增高,四肢肌力均為Ⅳ級,雙手輪替試驗(yàn)笨拙,查體欠配合,雙耳聽力下降,言語欠清,滿月臉,水牛背,神疲乏力,雙目呆滯,舌質(zhì)淡、舌尖紅,苔白滑,舌邊齒痕,脈沉細(xì)。治療取百會(huì)、大椎、腰陽關(guān)、筋縮、陽陵泉、懸鐘、脾俞等穴位,應(yīng)用速刺補(bǔ)法,九陽數(shù)捻轉(zhuǎn),每日1次,每2周對大椎、腰陽關(guān)進(jìn)行1次刺血拔罐。針10次后,患兒已能自行走路,上肢扭轉(zhuǎn)減輕,聽力有較為明顯的改善;治療3個(gè)月后,患者上肢扭轉(zhuǎn)明顯減輕,行走自如,語言能力及聽力也大為改善,能較好地配合大夫進(jìn)行治療。頭顱核磁共振復(fù)查示:腦部病灶與前比較有明顯縮小。1997年2月及1997年8月2次隨訪:患兒已開始正常的學(xué)業(yè),行為大致同常人,學(xué)習(xí)成績尚可。

按語:從中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)分析,線粒體腦肌病所表現(xiàn)的癥狀應(yīng)屬痿證范疇,縱觀本例患者的癥狀表現(xiàn),其病機(jī)當(dāng)屬脾虛濕熱、風(fēng)熱上擾、筋脈失養(yǎng),故取百會(huì)調(diào)節(jié)一身之陽氣,取筋縮、陽陵泉和髓通絡(luò),懸鐘、陽陵泉、筋縮三穴配合而起到補(bǔ)精髓、聰耳目的作用,刺脾俞能健脾利濕,以上諸穴的配合應(yīng)用共奏健脾利濕、祛風(fēng)養(yǎng)筋、益智聰耳之功。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),作為牽涉到神經(jīng)組織病變的線粒體腦肌病,從理論上來說,難以取得令人滿意的療效,因?yàn)樯窠?jīng)組織的損傷一般是難以逆轉(zhuǎn)的。本例患者治療后不僅癥狀明顯緩解,而且腦部病灶也有明顯縮小,其療效是十分顯著的,但其機(jī)理尚不明確,有待今后進(jìn)一步研究。

100010 北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科 徐建鐘 孫敬青(修回日期:1999-09-16,成平發(fā)稿)