任留江　杜雅俊　李新剛等

(山西省中醫(yī)藥研究院,太原030012;山西省垣曲縣中條山有色金屬公司醫(yī)院;太原市精神病療養(yǎng)院)

摘要根據(jù)麻痹性斜視受損部位的不同將該病分為動(dòng)眼神經(jīng)型、外展神經(jīng)型、滑車神經(jīng)型,并將不同的類型采取透刺的方法。結(jié)果:85例中痊愈64例,占75.3%;顯效14例,占16.5%;有效5例,占5.9%?？傆行蕿?7.7%。

主題詞透針斜視/針灸療法

麻痹性斜視,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為"侵風(fēng)"、"視一為二"、"上胞下垂"、"眼瞼垂緩"等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于動(dòng)脈瘤、頭顱損傷、感染、腫瘤、動(dòng)脈硬化性血管病、糖尿病或先天發(fā)育不良致使神經(jīng)受損引起瞼肌的癱瘓?jiān)斐杀静　９P者在國(guó)內(nèi)及喀麥隆、吉布提工作期間,根據(jù)其損害神經(jīng)的不同分為動(dòng)眼神經(jīng)型、外展神經(jīng)型、滑車神經(jīng)型,并將不同的類型給予相應(yīng)針對(duì)性的治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組85例中,男48例,女37例;年齡最小1歲,最大41歲;病程最短半個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月。單眼患病78例,雙眼患病7例。

1.2分型依據(jù)

造成麻痹性斜視是由于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)所支配的各個(gè)肌肉的癱瘓所引起的。根據(jù)這一原理,凡是眼球不能向內(nèi)、向上、向下運(yùn)動(dòng)及眼瞼下垂者均屬于動(dòng)眼神經(jīng)支配的內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上瞼肌病變,故歸屬于動(dòng)眼神經(jīng)型;凡是眼球不能向外運(yùn)動(dòng)的屬于外展神經(jīng)支配的外直肌病變,故歸屬于外展神經(jīng)型;凡是眼球不能下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、外旋運(yùn)動(dòng)的均屬于滑車神經(jīng)支配的上斜肌病變,故歸屬于滑車神經(jīng)型。

2治療方法

2.1取穴

動(dòng)眼神經(jīng)型:攢竹透睛明、陽(yáng)白透魚腰、四白透承泣、上眼瞼沿皮刺、足三里、三陰交。外展神經(jīng)型:瞳子透太陽(yáng)、太陽(yáng)透懸厘、足臨泣、三陰交?；嚿窠?jīng)型:陽(yáng)白透魚腰、攢竹透絲竹空、合谷、三陰交。

2.2操作方法

以上腧穴采取平補(bǔ)平瀉手法、針刺時(shí)病人感覺有酸、麻、脹、重的得氣感后留針30分鐘,隔10分鐘行針1次,取上眼瞼沿皮透刺時(shí),醫(yī)生以左手提捏患者的上眼瞼使其離開眼球約0.5 cm,然后右手持針從顳側(cè)緩慢沿皮刺入,注意避免刺傷眼球。每日針刺1次,12次為一療程,療程間休息5天。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:眼肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常,眼球活動(dòng)自如,斜視復(fù)視消失。顯效:眼肌運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù),眼球活動(dòng)基本自如,斜視復(fù)視基本消失。有效:眼肌運(yùn)動(dòng)有所恢復(fù),眼球活動(dòng)略有進(jìn)步,斜視復(fù)視有所減輕。無效:治療2個(gè)療程后,各種癥狀均無改善。

3.2治療結(jié)果

本組各型治療結(jié)果見表1。

表1顯示各型麻痹性斜視的總有效率97.7%。

4典型病例

RETR,男,62歲,吉布提籍。半月前早晨起床后發(fā)現(xiàn)右上眼瞼下垂影響視線,隨即前往法國(guó)駐吉布提軍隊(duì)醫(yī)院檢查,診斷為右側(cè)動(dòng)脈眼神經(jīng)麻痹,治療半月無效,故求治于中國(guó)醫(yī)生。查:右側(cè)眼瞼下垂,眼球不能向內(nèi)、向上、向下活動(dòng),瞳孔略大并有斜視復(fù)視。經(jīng)查顱腦CT掃描及血尿糖,否定顱腦疾患及糖尿病,符合麻痹性斜視動(dòng)眼神經(jīng)型。本法治療2療程后上眼瞼及眼球活動(dòng)自如,雙側(cè)瞳孔等大等圓,右眼斜視復(fù)視完全消失而痊愈。

5體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病因在肝之筋脈,其病位在脾之肌肉,腎精不足,導(dǎo)致肝血虛少,脾失健運(yùn),肌肉失養(yǎng),風(fēng)邪乘虛客于筋肉而成此病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是由于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)麻痹引起內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上瞼肌癱瘓?jiān)斐纱瞬?。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)之處,取此穴以滋補(bǔ)肝、脾、腎為治本之法,而足三陽(yáng)經(jīng)及手少陽(yáng)經(jīng)均循行于眼睛周圍,所以取三陰交又具有調(diào)理表里兩經(jīng)經(jīng)氣的作用。并結(jié)合不同類型采取局部透刺及循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的方法,有氣至病所之功效,采取此種方法針對(duì)性強(qiáng),效果滿意。

(收稿日期:19990420,成平發(fā)稿)