王月華 朱一平

(1.上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院皮膚科上海2000402.上海市南市區(qū)腫瘤防治院)

王月華女,上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè),上海市華山醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師、副教授,中華醫(yī)學(xué)會(huì)美學(xué)美容學(xué)上海市分會(huì)委員。發(fā)表論文20余篇,獲"上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)"等獎(jiǎng)項(xiàng)三項(xiàng)。[摘要]目的:尋找治療汗管瘤的有效方法,減少或避免治療反應(yīng)及并發(fā)癥。方法:以CO²激光脈沖式與連續(xù)式兩種方法治療汗管瘤患者66人,皮損730灶,對(duì)照研究其治療反應(yīng)、療效、并發(fā)癥及發(fā)生的原因,并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:治療反應(yīng)為創(chuàng)面較原皮損擴(kuò)大,脈沖組發(fā)生率16.21%,連續(xù)組發(fā)生率79.94%,具非常顯著的差異。一次治愈率均為97%以上。并發(fā)癥的發(fā)生率脈沖組也低于連續(xù)組,具顯著差異。結(jié)論:〖HT5"K〗脈沖式CO²激光治療汗管瘤對(duì)周圍正常組織的熱損傷、創(chuàng)面擴(kuò)大的治療反應(yīng)和并發(fā)癥少于連續(xù)式。

[關(guān)鍵詞]汗管瘤脈沖激光治療反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R454.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2000)05-0344-02

CLINICAL STUDY ON COMPARATIVE TREATMENT OF SYRINGOMA

WITH PULSED AND CONTINUOUS CO²LASER

WANG Yue-huaZHU Yi-ping

Department of Dermatology,Hua shan Hospital,Shanghai Medical

University(Shanghai200040)

[Abstract]Objective:To find an effective therapy to treat for syringoma with less or no therapeutic reaction and no complications.Methods:〖WT5"BZ〗66 patients with syringoma,about 730 focuses,underwent treatment with pulsed and continuons CO² laser.The therapeutic reaction,effectiveness and complication were compared and analyzed statistically.Results:The therapeutic reaction defined as that the lesion area enlarged after treatment.The occurrence rate in pulsed CO² laser group was 16.21%,while in continuous CO² laser group was 79.94%.The difference was significant.The cure rate was 97% in both groups.The occurrence rate of complication was lower in pulsed group than that in continuous group.The difference was significant.Conclusion:The pulsed CO² laser had a good cosmetic effect in the treatment of syringoma since it did less heat injury to surrounding area,and the occurrence rate of therapeutic reaction and complication was lower.

[Key words]SyringomaPulsed laserTherapeutic reaction

汗管瘤是一種好發(fā)于女性面部的良性淺表性汗腺腫瘤,尋找本病合適有效的療法已為臨床皮膚科醫(yī)生及有關(guān)人士所關(guān)注。ハ紙我們?cè)?996年～1998年期間以脈沖式與連續(xù)式CO²激光對(duì)照治療汗管瘤的臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1對(duì)象與病情汗管瘤患者66人,均來(lái)自本科門診,女63人,男3人。年齡18～52歲,平均35.3歲,30～40歲者占56.1%。皮損表現(xiàn)為1～3mm膚色或淺棕色扁平或半球形丘疹,孤立或群集分布于眼周、口周及頸、胸部。皮損典型者29人,非典型者37人,均經(jīng)環(huán)鉆術(shù)獲得組織病理證實(shí)。以一個(gè)丘疹為一病灶,隨機(jī)用脈沖或連續(xù)式CO²激光進(jìn)行治療。

1.2激光技術(shù)參數(shù)治療用波長(zhǎng)10600nm的CO²激光,同路指示光為波長(zhǎng)632.8nm的He-Ne激光,脈沖組采用上海激光總公司研制的LTL025-智能型25W CO²激光治療儀,輸出功率1～25W,脈寬(脈沖持續(xù)時(shí)間)0.05s,焦點(diǎn)光斑直徑0.4mm,單脈沖或重復(fù)頻率脈沖。連續(xù)組的CO²激光治療儀輸出功率1～30W,連續(xù)輸出,功率密度160～180W/cm2,光斑直徑≤1mm。

1.3治療方法受治的病灶之間保持0.5～1cm的間距。分次治療,首次治療不多于3個(gè)丘疹,兩次治療的間隔時(shí)間至少2～3個(gè)月。先予常規(guī)消毒,后以冰鎮(zhèn)的生理鹽水紗塊作治療區(qū)域術(shù)前、中、后的清潔、碳化物的清除及冷敷。1mm之內(nèi)的損害不作局麻。治療后創(chuàng)面涂少量抗生素軟膏,不包扎。創(chuàng)面完全愈合前,局部不化妝及面磨,避免潮濕。

2結(jié)果66名患者中共治療了730個(gè)病灶,脈沖組401個(gè),連續(xù)組329個(gè)。同時(shí)接受兩種方式治療的有15人。所有患者均接受了激光術(shù)后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1～3.5年的隨訪。ヒ砸淮沃斡率及殘余率來(lái)判定治療效果,于術(shù)后1～3個(gè)月創(chuàng)面完全愈合后進(jìn)行。

2.1治療反應(yīng)表現(xiàn)為術(shù)后創(chuàng)面較原皮損擴(kuò)大,外圍可見(jiàn)1～2mm寬的淡黃色凝固帶或水腫帶。創(chuàng)面愈合時(shí)間通常遲于未擴(kuò)大創(chuàng)面1～2周。

2.2并發(fā)癥主要表現(xiàn)為局部凹陷、增生性瘢痕、色素改變。色素沉著的時(shí)間均持續(xù)了3～6個(gè)月,色素減退的發(fā)生在術(shù)后8～20個(gè)月。因此并發(fā)癥的判定于激光術(shù)后1～2年,其種類及發(fā)生率。

3討論

3.1CO²激光為10600nm波長(zhǎng)的中紅外激光,能被含水量達(dá)75%以上的皮膚組織幾乎完全吸收,作用深度僅0.05mm。同時(shí)由于CO²激光能量高、準(zhǔn)直性好,能聚焦成0.1～0.2mm的光束進(jìn)行組織的切割和小血管、淋巴管、末梢神經(jīng)的封閉,而使手術(shù)精確、省時(shí)、不出血、疼痛輕、無(wú)交叉感染^[1,2]。汗管瘤則多發(fā)生在血管、淋巴管、神經(jīng)較豐富的面部,損害小、病變位置淺,一般不深于4mm。因此我們選用了CO²激光來(lái)治療汗管瘤,并根據(jù)近年來(lái)發(fā)展的脈沖激光選擇性光熱分離的理論,進(jìn)行了CO²激光脈沖式與連續(xù)式兩種不同能量輸出形式對(duì)照治療的臨床研究。ソ峁顯示,治療反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生脈沖組都明顯低于連續(xù)組,具非常顯著的意義。治療效果上,盡管脈沖組因?yàn)镃O²激光治療儀的光斑小于連續(xù)組的光斑而造成殘余率高于連續(xù)組,但并未因殘余而造成并發(fā)癥,況且一次治愈率也高達(dá)97%以上。就美容效果而言,由于治療反應(yīng)、并發(fā)癥、一次治愈率都反映了美容效果,如創(chuàng)面較原皮損擴(kuò)大可引起延期愈合或愈合不良,進(jìn)而導(dǎo)致感染、疤痕、色素改變等并發(fā)癥增加,因此脈沖組的美容效果也明顯優(yōu)于連續(xù)組。

3.2CO²激光脈沖組與連續(xù)組治療汗管瘤所致的結(jié)果差異其主要原因在于連續(xù)式CO²激光的能量輸出的持續(xù)時(shí)間>0.5s,造成靶組織不斷升溫和熱擴(kuò)散,導(dǎo)致周圍正常組織200～600um寬的熱變性和凝固性壞死^[2,3]。而脈沖式CO2激光的能量集中于瞬間輸出,作用于靶組織的溫度下降一半時(shí)的所需時(shí)間能控制在1ms內(nèi)(即皮膚組織的熱馳豫時(shí)間),使大部分熱量局限于靶組織,邊緣正常組織的不可逆性熱損傷僅5～50um^[2,4]。同時(shí)由于皮膚組織的熱傳導(dǎo)能力較差(與木材接近),對(duì)1ms內(nèi)的脈沖激光所致的熱反應(yīng)也僅限于局部而不擴(kuò)散到鄰近組織。ケ鞠鈦芯恐脅捎玫穆齔迨奔淥湮創(chuàng)锏1ms那么短,但是由于我們選擇治療的汗管瘤體積多在2～3mm大小,根據(jù)上述文獻(xiàn)中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和理論以及我們與連續(xù)式CO²激光治療比較的結(jié)果看,0.05s的脈沖時(shí)間對(duì)治療汗管瘤是合理、可取的。

3.3治療反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生除了與影響激光在組織中熱傳導(dǎo)的輸出形式有關(guān)外,與治療方法也有一定關(guān)系。我們以冷敷、受治病灶之間保持一定間距等方法來(lái)盡量控制受治病灶周圍正常組織的升溫和熱擴(kuò)散。將治療方法改進(jìn)后的連續(xù)組的創(chuàng)面擴(kuò)大范圍及并發(fā)癥的發(fā)生率和種類與改進(jìn)前的連續(xù)式CO²激光治療結(jié)果^[5]相比較,可見(jiàn)明顯改善。

3.4由于CO²激光的熱效應(yīng)本質(zhì)是造成作用組織全方位的破壞,而汗管瘤的病變部位在表皮基底及其皮上部,因此盡管脈沖式較連續(xù)式有較大進(jìn)步,然而要去除損害,難免不破壞真皮,難免有不同程度和性質(zhì)的并發(fā)癥。而且激光的脈沖時(shí)間是一關(guān)鍵性變量,掌握得恰當(dāng)才能更好地用于治療^[6]。否則過(guò)長(zhǎng)可致誤傷,進(jìn)而創(chuàng)面擴(kuò)大或遺留疤痕,過(guò)短則由于每次脈沖的能量有限,不能有效封閉或凝固小血管而影響手術(shù)視野,致使損害遺漏復(fù)發(fā)。無(wú)數(shù)次的過(guò)短脈沖還延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間及治療次數(shù)。ゴ送,并發(fā)癥的產(chǎn)生與皮損的部位、個(gè)體差異等原因有關(guān),或者原因不明,如肥厚性疤痕中,連續(xù)組6塊疤痕中4塊發(fā)生于胸部。色素減退中有兩位患者是同時(shí)接受兩種輸出形式的治療。而白斑的出現(xiàn)都發(fā)生在色素沉著消退之后的2個(gè)月～20個(gè)月。因此在本項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上還必須進(jìn)一步探討有關(guān)的機(jī)制、尋找治療汗管瘤的更佳方法。

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收稿日期2000-06-17

編輯/樊延南