張巖 胡鳳鳴 甘金林

【摘要】 目的：探討在扁平疣患者中應(yīng)用祛疣湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療的效果。方法：選取2019年7月-2021年7月江西省皮膚病?？漆t(yī)院收治84例扁平疣患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組予以維A酸乳膏外用治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用祛疣湯治療。比較兩組臨床療效、皮損評(píng)分、T淋巴細(xì)胞亞群水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組皮損數(shù)量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：維A酸乳膏外用治療扁平疣基礎(chǔ)上聯(lián)合祛疣湯口服，可減輕皮損癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，是一種安全、可靠的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 扁平疣 祛疣湯 維A酸乳膏 皮損 免疫功能

Observation on the Effect of Quyou Decoction Combined with Tretinoin Cream for External Use in the Treatment of Flat Warts/ZHANG Yan， HU Fengming， GAN Jinlin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Quyou Decoction combined with Tretinoin Cream for external use in patients with flat warts. Method： A total of 84 patients with flat warts in Dermatology Hospital of Jiangxi Province from July 2019 to July 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table， with 42 cases in each group. The control group was treated with Tretinoin Cream externally， and the observation group was treated with Quyou Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin lesion score， T lymphocyte subgroup level and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the number of skin lesions， itching degree， size and thickness scores of skin lesions of both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ of both groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： The external use of Tretinoin Cream combined with Quyou Decoction in the treatment of flat warts can reduce the symptoms of skin lesions and regulate the immune function， it is a safe and reliable treatment plan.

[Key words] Flat warts Quyou Decoction Tretinoin Cream Skin lesions Immune function

First-author’s address： Dermatology Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.040

扁平疣是皮膚科常見病，好發(fā)于青少年及免疫力低下人群，由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致，表現(xiàn)為褐色扁平丘疹，常見于顏面、手臂等部位，影響外貌美觀[1-2]。扁平疣具有病程長、治療困難、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，長期疾病折磨會(huì)對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成極大影響[3-4]。當(dāng)前扁平疣的西醫(yī)治療手段以調(diào)節(jié)免疫功能及抗病毒藥物為主，但受個(gè)體間差異影響，療效參差不齊，整體治療效果欠佳。近年來，中醫(yī)學(xué)關(guān)于扁平疣的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是中醫(yī)藥治療被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，在改善臨床癥狀方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁平疣多因風(fēng)熱毒邪搏于肌膚導(dǎo)致肌膚不潤，治療之則在于疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)。本研究依據(jù)扁平疣治療原則自擬祛疣湯，探討其聯(lián)合維A酸乳膏外用治療扁平疣患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年7月江西省皮膚病?？漆t(yī)院收治84例扁平疣患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，突然發(fā)病，出現(xiàn)扁平隆起丘疹，丘疹為粟粒至黃豆大小，好發(fā)于手背、顏面部，伴瘙癢感，呈橢圓或圓形，表面光滑、褐色或正常膚色、質(zhì)硬，散在分布，數(shù)量較多，可自行消退，亦可復(fù)發(fā)[5];（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)熱毒蘊(yùn)結(jié)型扁瘊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮疹淡紅，數(shù)目較多，口干，身熱，尿黃，大便不暢，苔白或膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)[6];（3）近4周未給予其他藥物治療;（4）語言、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型皮膚病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并肝腎等功能不全;（4）對(duì)本研究所使用藥物過敏;（5）精神疾病;（6）處于妊娠期或哺乳期;（7）臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組予以維A酸乳膏外用治療，每晚睡前洗凈患處后，取適量0.1%維A酸乳膏（生產(chǎn)廠家：廣東香山堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083243，規(guī)格：0.1%）涂于患處。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用祛疣湯治療，方藥組成：馬齒莧、板藍(lán)根、薏苡仁各30 g，玄參、浙貝母、生牡蠣各20 g，野菊花、黃芪、赤芍各15 g，紫草10 g，白芷、甘草各6 g。冷水浸泡60 min，水煎取汁300 mL，分早中晚溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。皮損消退，無新出皮疹為治愈;皮損消退≥30%，皮疹變平，僅有個(gè)別新疹出現(xiàn)為好轉(zhuǎn);皮損消退<30%且皮疹無變化為未愈?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組治療前后皮損評(píng)分，包括皮損數(shù)量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度，皮損數(shù)量按照無、1～10個(gè)、11～20個(gè)、>20個(gè)分別計(jì)0、1、2、3分;瘙癢程度按照無、偶爾瘙癢、瘙癢但可忍受、難以忍受分別計(jì)0、1、2、3分;皮損大小按照無、<2 mm、2～5 mm、>5 mm分別計(jì)0、1、2、3分;皮損厚度按照無、<0.5 mm、0.5～1 mm、>1 mm分別計(jì)0、1、2、3分。（3）比較兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男18例，女24例;年齡18～40歲，平均（30.78±3.05）歲;病程1個(gè)月～3年，平均（1.28±0.23）年;發(fā)病部位：10例手部，13例面部，19例手部合并面部;皮損程度：20例輕度，16例中度，6例重度。觀察組男16例，女26例;年齡20～37歲，平均（31.02±2.94）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（1.35±0.21）年;發(fā)病部位：12例手部，14例面部，16例手部合并面部;皮損程度：22例輕度，17例中度，3例重度。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.087，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后皮損評(píng)分比較 治療前，兩組皮損數(shù)量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組皮損數(shù)量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組腹瀉2例，口唇干裂、頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）。觀察組惡心嘔吐、口唇干裂各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.180，P=0.397）。

3 討論

扁平疣主要病理改變?yōu)榧瑢?、顆粒層膠質(zhì)形成的細(xì)胞增生、空泡化，病情纏綿反復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，扁平疣與HPV及機(jī)體免疫力低下相關(guān)，免疫力降低時(shí)T細(xì)胞對(duì)病毒應(yīng)答、監(jiān)視功能減弱或消失，致使HPV入侵，侵入上皮組織細(xì)胞核而寄生于細(xì)胞核內(nèi)，引起細(xì)胞快速分裂及顆粒層等角質(zhì)化而產(chǎn)生空泡化，表現(xiàn)為皮膚顆粒層及棘細(xì)胞增厚，形成贅生物而發(fā)病[9-12]。研究發(fā)現(xiàn)，扁平疣遷延不愈也與免疫功低下有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以誘導(dǎo)表皮正常分化及調(diào)節(jié)免疫功能為主[13-14]。維A酸乳膏可與維A酸受體結(jié)合而調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增生、分化，抑制細(xì)胞過度增生，對(duì)抗皮損局部過度角質(zhì)化，并能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，療效值得肯定[15-16]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將扁平疣歸屬于“扁瘊”的范疇，其病機(jī)多因氣血不和、肺衛(wèi)不足、腠理不固等，致使風(fēng)熱毒邪乘虛侵入，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，郁滯不散所致，故治療應(yīng)以疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)為基本原則[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，皮損數(shù)量、瘙癢程度、皮損大小和皮損厚度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明在扁平疣患者中應(yīng)用祛疣湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療效果確切，可減輕皮損癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能。祛疣湯中馬齒莧利濕消腫、清熱解毒，紫草解毒透疹，板藍(lán)根清熱解毒，野菊花舒風(fēng)涼肝、清熱解毒，共為君藥;浙貝母清熱化痰，玄參潤燥通便、滋陰解毒，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，共為臣藥;薏苡仁健脾除濕，黃芪補(bǔ)中益氣，赤芍清熱涼血，白芷解表祛風(fēng)，共為佐藥;甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，用為使藥。全方共奏清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之效，同時(shí)兼顧補(bǔ)益正氣，諸藥相輔相成，促進(jìn)毒邪外出?，F(xiàn)代藥理研究顯示，生牡蠣能夠增強(qiáng)T細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫力;赤芍、板藍(lán)根具有抗病毒、改善免疫功能、抗腫瘤等作用;野菊花具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗菌消炎等作用[19-20]。祛疣湯聯(lián)合維A酸乳膏治療，內(nèi)服、外用相結(jié)合，療效確切、見效快，可加速患者康復(fù)。

綜上所述，在扁平疣患者中應(yīng)用祛疣湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療，可減輕皮損癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，效果確切，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-29） （本文編輯：張明瀾）