嚴(yán)明忠等

嚴(yán)明忠肖奇謝尚奎

摘要目的:探討瘢痕治療中曲安縮松用量與瘢痕萎縮量的關(guān)系。方法:結(jié)合臨床病例作定量研究。

結(jié)果:對82例增生性瘢痕作了定量研究,定量觀察了曲安縮松用量和增生性瘢痕的萎縮量。

結(jié)論:瘢痕形成的時間越長治療所需的曲安縮松劑量就越大;曲安縮松的總劑量隨著瘢痕體積的增加而成比例地增加。

關(guān)鍵詞曲安縮松增生性瘢痕瘢痕萎縮量

QUANTITATIVE STUDY OF TRIAMCINOLONE ACETONIDE TO HYPERIROPHIC SCAR

Yan Mingzhong, Xiao Qi,Xie Shangkui

Department of plastic surgery,The 188th hospital People竤 Liberation Army(guangdong.521000)

Abstract Objective:For inquire into the relation of triamcinolone acetonide and hypertrophic scar,in treatment of Scar.Methods:By quantitative study.Results:We observe total dose of triamcinolone acetonide and atrophia-rate of scar in 82 cases of hypertrophic scar.Conclusions:The longer Scar term,the larger effective dose of triamcinolone acetonide.The total dose increase in direct proportion,as scar volume increase

Key wiordsTriamcinolone acetonideHypertrophic scarAtrophia-rate of scar.

在瘢痕的治療中,類固醇局部療法是主要的手段之一。其中曲安縮松以其作用強(qiáng)而持久最為常用。但是,曲安縮松的劑量與瘢痕萎縮的關(guān)系尚缺乏定量研究,往往僅憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)。若局部應(yīng)用過量,易產(chǎn)生皮下組織萎縮、色素減少、柯興氏綜合征等并發(fā)癥^[1];若應(yīng)用量過少,又會影響療效。為探討曲安縮松的劑量與瘢痕萎縮量的關(guān)系、探討瘢痕治療中曲安縮松的應(yīng)用規(guī)律,為臨床用藥提供依據(jù),1997年1月～1999年3月,我們在82例增生性瘢痕中作了定量研究,現(xiàn)作出報告。

1一般資料ケ咀楣82例,男55例、女17例。年齡3歲～43歲。均為燒燙傷后所致增生性瘢痕。其中燒傷后3月以內(nèi)者38例、3月～6月者44例。均采用國產(chǎn)曲安縮松瘢痕內(nèi)局部注射治療。治療瘢痕體積10cm3～50cm3,分別經(jīng)1～4次治療后瘢痕均變平。

2研究方法

2.1將40mg(1ml)曲安縮松與2%的利多卡因據(jù)情況按體積1∶2～5配制成混合液。瘢痕表面經(jīng)2%碘酒消毒、75%酒精脫碘后,以1ml玻璃注射器抽取混合液均勻地浸注入瘢痕內(nèi)。每月注射1次,直至瘢痕完全變軟變平。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1總萎縮量分別于治療前及治療結(jié)束1月后測量瘢痕的體積^[2]。治療前與治療后瘢痕體積之差即為瘢痕萎縮量。治療全程所產(chǎn)生的瘢痕萎縮量即為總萎縮量。

2.2.2總劑量治療全程中瘢痕局部所注射的曲安縮松總量。

2.2.3單位劑量總劑量與總萎縮量的比值。即獲得單位體積的萎縮量平均所消耗的曲安縮松量。

3結(jié)果

3.1燒傷后3月以內(nèi)的瘢痕38例、傷后3月～6月的瘢痕44例,分別經(jīng)1～4次注射治療后瘢痕完全變平,治療全程中單位體積瘢痕萎縮量所消耗的曲安縮松的單位劑量分別如表1。兩組相差顯著。

(P<0.05),3月內(nèi)組較3月～6月組單位劑量平均少0.46mg/cm。

3.2燒傷后3月～6月組中,8例經(jīng)一次注射后瘢痕變平,13例經(jīng)二次注射后變平,14例經(jīng)三次注射后變平,9例經(jīng)四次注射后變平。各組的單位劑量見表2。結(jié)果顯示,各組無明顯差異。

4討論

4.1曲安縮松是一種長效的類固醇激素,可干擾蛋的質(zhì)的合成,干擾纖維組織的增生^[3]?？寡鬃饔脧?qiáng)、作用持久、顯效快,注射后平均6.8±1.8天就出現(xiàn)瘢痕改善^[4]。Cohen等證實(shí),無論增生性瘢痕還是瘢痕疙瘩,注射曲安縮松后均可使瘢痕軟化^[5]。曲安縮松是目前治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的最有效的拮抗劑^[6],臨床上應(yīng)用廣泛。我們探討曲安縮松的劑量與瘢痕體積縮小量的關(guān)系所作研究結(jié)果顯示,在本組中,傷后3月以內(nèi)的增生性瘢痕,要使瘢痕體積萎縮1cm3,需局部應(yīng)用曲安縮松4.57±0.7mg;傷后3月～6月者需5.03±1.2mg。

4.2結(jié)果表明,不同時期的瘢痕,應(yīng)用曲安縮松局部注射治療所需的劑量是不同的,瘢痕形成時間越長所需的藥物劑量越大。燒傷后3月～6月的瘢痕萎縮1cm3所需的曲安縮松量較燒后3月內(nèi)組增加0.46mg/cm3,兩組相差顯著(P<0.05)。ネ一體積的同一時期的瘢痕,無論分幾次治療,盡管單次治療所給的相對劑量(mg/cm3)不盡相同,但瘢痕完全變平所需的曲安縮松總劑量基本一致。傷后3月～6月的瘢痕組,分別經(jīng)4次治療后瘢痕完全變平,但各分次組的單位劑量無明顯差異?？梢娡粫r期的瘢痕應(yīng)用曲安縮松局部治療時,所需的劑量與瘢痕體積成正相關(guān),而與治療次數(shù)、用藥濃度無明顯關(guān)系。

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收稿日期1999-07-26

編輯/姜如蓉