朱　云　劉　毅　張鮮英　鐘曉玲

朱云,1964年生,漢族,湖北人,1987年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)系,1994年獲碩士學(xué)位?，F(xiàn)任蘭州軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科主治醫(yī)師,從事燒傷整形美容臨床工作12年,發(fā)表論文10余篇。摘要目的:探討血管神經(jīng)蒂食指背筋膜島狀皮瓣的應(yīng)用效果。方法:采用食指背側(cè)筋膜蒂島狀皮瓣對(duì)10例拇指軟組織缺損,2例虎口軟組織缺損進(jìn)行了修復(fù),結(jié)果:修復(fù)后的拇指或虎口外形較好,功能恢復(fù)滿(mǎn)意,皮瓣厚薄適中,色澤質(zhì)地良好。結(jié)論:該皮瓣具有多源性血供的特點(diǎn),不因第一掌背動(dòng)脈的類(lèi)型及出現(xiàn)率不穩(wěn)定而影響手術(shù)成敗,是修復(fù)拇指、虎口皮膚缺損的理想皮瓣。

關(guān)鍵詞食指掌背動(dòng)脈筋膜皮瓣皮膚缺損CLINICAL APPLICATION OF THE VASCULAR睳ERVE

PEDICLE ISLAND FASCIAL FLAP IN DORSAL INDEX FINGER

Zhu YunLiu YiZhang Xianying,et al

Department of Burn and plastic

surgery,Lanzhou General Hospital of PLA(Lanzhou 730050)

AbstractObjective:To investigate the effect of clinical application of vascular瞡erve pedicle island fascial flap in dorsal index finger. Methods;The flaps have been used to repair the soft tissue defect in thumb of 10 cases and in first finger web of 2 cases. Results:Post瞣perative the pearance and function were satisfactoery in all casese.The flap has appropriate thickness and good skin texture with well瞞atched color. Conclusion:The flap has the characteristic of many瞫ided blood supply.The operation is high rate of success and not related with the types, the display瞨ate of first dorsal metacar瞤ophalangeal artery. The flap has good blood supply,so it is the ideal donor site for soft tissue defects of thumb and first finger web.

Key wordsIndex fingerDorsal metacar瞤ophalangeal arteryFascial flapSkin defect

我科1994年～1998年,應(yīng)用食指背側(cè)島狀筋膜血管神經(jīng)蒂皮瓣修復(fù)拇指及虎口軟組織缺損12例,均獲成功,外形及功能滿(mǎn)意。

1臨床資料

1.1本組男10例,女2例,年齡5歲～36歲。拇脂及虎口皮膚軟組織缺損的原因:爆炸傷2例,絞窄傷2例,皮膚撕脫傷3例,擠壓傷1例,電擊傷 2例,創(chuàng)傷后期修復(fù)2例。本組全部采用食指背側(cè)筋膜神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),應(yīng)用方式見(jiàn)附表。

1.2典型病例男,5歲,右手火藥爆炸傷,拇指背、指腹軟組織缺損,指骨外露,中指末節(jié)指骨及甲床缺失(圖1、2)。在臂叢阻滯下行右拇指、中指清創(chuàng)術(shù),食指背側(cè)筋膜蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指軟組織缺損,中指殘端修整。供區(qū)行全厚皮片移植加壓包扎,手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)。術(shù)后皮瓣成活良好,外形及功能恢復(fù)滿(mǎn)意(圖3、4、5)。

2.1皮瓣設(shè)計(jì)根據(jù)受區(qū)皮膚軟組織缺損的范圍,在食指近指關(guān)節(jié)背側(cè)畫(huà)出略大于缺損的皮瓣切口線(xiàn),皮瓣遠(yuǎn)端到食指近側(cè)指間關(guān)節(jié),兩側(cè)至指?jìng)?cè)緣,近側(cè)視需要可向上延伸至腕背部,皮瓣寬度2.5cm～3.0cm,長(zhǎng)度足夠修復(fù)拇指任何部位缺損。

2.2皮瓣切取要點(diǎn)

2.2.1定出皮瓣關(guān)鍵點(diǎn)該點(diǎn)在拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)緣與第二掌骨基底橈側(cè)緣體表投影相交處。因皮瓣的血管神經(jīng)多在此點(diǎn)附近匯入或發(fā)出,為皮瓣血管神經(jīng)的關(guān)鍵點(diǎn)。如圖6。

2.2.2沿食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)至第一掌骨近端撓側(cè)緣切開(kāi)皮膚淺深筋膜,皮瓣尺側(cè)緣沿第二掌骨尺側(cè)切開(kāi)皮膚淺深筋膜,形成以第一掌骨尺側(cè)為基底的筋膜血管蒂島狀皮瓣。如圖7。

2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,確保深筋膜的完整性和蒂內(nèi)包含食指背、掌背血管及橈神經(jīng)淺支的食指背神經(jīng)。

3結(jié)果テぐ耆部成活,質(zhì)地、色澤接近正常,外形良好不臃腫,功能恢復(fù)滿(mǎn)意,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

4.1皮瓣的血供特點(diǎn)プ1979年Foucher提出食指背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指損傷以來(lái),該皮瓣廣泛應(yīng)用于臨床,但由于第一掌背動(dòng)脈的出現(xiàn)率不穩(wěn)定及解剖類(lèi)型變化較大,實(shí)際應(yīng)用受到限制。近年來(lái),隨著人們對(duì)筋膜皮瓣及皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣解剖的深入研究,設(shè)計(jì)了以筋膜血管神經(jīng)為蒂的食指背島狀筋膜瓣.^(1，2)。該皮瓣的血供特點(diǎn)是除以第一掌背動(dòng)脈為中心血供外,還有食指背橈側(cè)動(dòng)脈,拇指背動(dòng)脈,橈動(dòng)脈的直接筋膜皮支,食指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管及豐富的深筋膜血管網(wǎng)共同參與皮瓣的血供.⁽³⁾。使得由第一掌背動(dòng)脈為軸心血管的食指背側(cè)皮瓣改進(jìn)成含筋膜血管神經(jīng)蒂的食指背多源性血供皮瓣。從而,不受第一掌背動(dòng)脈類(lèi)型及出現(xiàn)率不穩(wěn)定的影響,術(shù)中勿須解剖第一掌背動(dòng)脈,皮瓣血供安全可靠。

4.2術(shù)中注意事項(xiàng)

4.2.1皮瓣切取時(shí),應(yīng)在第一背側(cè)骨間肌肌 膜下分離,以免損傷血管,同時(shí)將靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)與皮下組織一同掀起,蒂部保留2.0cm～2.5cm寬的筋膜蒂,以保證皮瓣的多源性血供。

4.2.2充分的靜脈回流是皮瓣成活的重要保證,掌指關(guān)節(jié)附近的手背靜脈分支為深淺兩層,解剖時(shí)既要保留粗大的指背靜脈,又要保留淺層的細(xì)小靜脈,因此,在解剖筋膜血管蒂時(shí),皮膚切口勿過(guò)深,盡量避免作過(guò)多解剖。

4.2.3食指背側(cè)皮膚由橈神經(jīng)淺支發(fā)出的指背神經(jīng)支配,解剖皮瓣時(shí)皮神經(jīng)應(yīng)包含在皮瓣內(nèi),以免造成部分皮 膚感覺(jué)障礙,保證皮瓣轉(zhuǎn)移至拇指后能恢復(fù)良好的保護(hù)性感覺(jué)。

4.3皮瓣的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)

4.3.1皮瓣適應(yīng)證拇指在手功能中的地位勿容質(zhì)疑。拇指與虎口軟組織缺損后的修復(fù),不僅要求有良好的外形,而且要求重建感覺(jué)功能,食指背皮瓣為其提了兩者兼?zhèn)涞牧己脳l件,拇指的任何部位軟組織缺損,均可應(yīng)用食指背皮瓣修復(fù)。

4.3.2皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)該皮瓣為多個(gè)知名小血管、深筋膜血管網(wǎng)共同構(gòu)成的多重血供皮瓣,不受第一掌背動(dòng)脈類(lèi)型的影響,臨床應(yīng)用時(shí)勿須解剖第一掌背動(dòng)脈,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,方便快捷,安全可靠;皮瓣具有深淺兩組靜脈,回流通暢,利于皮瓣成活;供區(qū)與受區(qū)皮膚質(zhì)地、色澤、彈性相近,修復(fù)后外形較好;同時(shí)含有神經(jīng),修復(fù)后有感覺(jué)恢復(fù);筋膜蒂長(zhǎng),轉(zhuǎn)移靈活;一期完成手術(shù),療程短,痛苦小,可行早期功能鍛煉。但供區(qū)植皮后,遺留切口瘢痕,局部欠豐滿(mǎn),色澤與周?chē)灰恢?影響美觀(guān)。

參考文獻(xiàn)

1王培信,徐達(dá)傳,陳伯華等.筋膜血管神經(jīng)蒂示指背島狀皮瓣的應(yīng)用解剖.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.1993;11(3):191～193

2董有海,何明武,劉仁壽等.手背示中指背筋膜血管神經(jīng)蒂皮瓣的應(yīng)用解剖.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志.1995;13(4)249～250

3張占仲,姚樹(shù)林,張玉榮等.第一掌背動(dòng)脈雙葉皮瓣在手外科中的應(yīng)用.中華整形燒傷外科雜志.1995;11(3):222～224

收稿日期1999-05-30

編輯/張惠娟