劉曼華　劉　毅　黃小段

(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科蘭州730050)

眼瞼是保護(hù)眼球避免受損傷,維護(hù)眼正常功能與外形的重要結(jié)構(gòu)。該部位皮膚的微小病變都會(huì)顯著影響外觀,甚至功能。1992年以來,我科收治瞼緣病變154例,經(jīng)采用JZ-30型CO²型激光治療,取得良好療效,現(xiàn)就治療中的一些技巧介紹如下。

1臨床資料154例中男性66例女性88例,年齡4歲～74歲。尋常疣51例、色素痣74例、疣狀痣23例、皮脂腺阻塞6例。均為嚴(yán)重影響眼瞼外形美觀及閉眼功能且有異物感的患者。病變最大面積1.0cm×1.5cm,最小面積0.2cm×0.4cm,其中64例患者病變突出瞼緣0.2cm～0.3cm。

2治療方法ゲ捎霉產(chǎn)JZ-30型CO²激光治療機(jī),其輸出功率30瓦,可調(diào)功率間隔0.1W～1W,工作模式可選定在連續(xù)脈沖輸出,聚集點(diǎn)光斑直徑以≤0.6mm為宜。コ９嬗1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,無菌紗布覆蓋眼部,而暴露病變部位,針對(duì)皮損病變位于瞼緣的不同層次,采用不同的輸出功率,經(jīng)治療后表皮,迅速形成黑色焦痂,再根據(jù)病變的深淺調(diào)節(jié)輸出功率,反復(fù)2～3次即可完整去除病變。治療后應(yīng)用抗生素眼液滴眼每日3次～4次。術(shù)后7天～10天創(chuàng)面脫痂愈合,2周后復(fù)診時(shí),術(shù)區(qū)瞼緣稍低于正常瞼緣。

3治療結(jié)果

3.1154例患者中,一次性切除者125例;因基底部較深,皮損較大而分次切除者為29例。除6例瞼緣色素痣于治療術(shù)后2月復(fù)發(fā),行二次切除治愈外,其余患者均一次治愈。術(shù)后6周復(fù)診,所有患者外形滿意且無疤痕形成。

3.2典型病例某女,27歲,左上瞼緣內(nèi)側(cè)軟疣8年余,距外眥0.8cm,體積5mm×5mm×3mm。局麻下,采用JZ-30型CO²激光行病灶切除術(shù)。設(shè)定連續(xù)脈沖,選定輸出功率為2W～3W,一次徹底切除了病灶。術(shù)中無滲出及出血等。術(shù)后10天脫痂,見術(shù)區(qū)瞼緣略有凹陷,一月后再次復(fù)診,外形恢復(fù)良好,無疤痕形成。

4討論パ垌皮損,因部位特殊,治療時(shí)十分棘手。一是部位小,組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜;二是美學(xué)要求高,若治療不當(dāng)可形成瞼緣切跡而影響美容,甚至瞼緣閉合不全;三是鄰近眼球組織,如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的操作技巧,有可能會(huì)誤傷眼球。我科既往采用液氮冷凍治療,對(duì)表淺色素痣雖有一定的療效但去除深度難以控制;對(duì)疣狀痣、軟疣等突出表皮的皮損治療效果不理想。自1992年以來采用JZ-30型二氧化碳激光治療瞼緣病變,因激光由He-Ne紅光聚集引導(dǎo)把同光路的CO²激光聚集在治療區(qū),取得滿意效果,筆者體會(huì)有以下操作技巧。4.1在操作時(shí)右手腕部及小指固定在患者的額部,拇指與食指緊握輸出小關(guān)節(jié)臂,可充分利用腕部及指關(guān)節(jié)的靈活性,準(zhǔn)確定位,防止損傷眼球及周圍組織。

4.2根據(jù)病變大小與深淺定連續(xù)脈沖頻率,并下菜單。瞼緣色素性病變,因波及皮膚粘膜較淺,輸出模式可選定連續(xù)脈沖,功率0.5W～1W,即可達(dá)到治療目的;尋常疣及疣狀痣,因基底堅(jiān)硬,設(shè)定輸出模式為連續(xù)脈沖輸出,輸出功率以2W～3W為宜。スβ適涑鑾屑曬大,應(yīng)控制在3瓦以內(nèi),功率過大,局部損傷范圍大,水腫反應(yīng)重。且易損傷正常瞼緣組織。

4.3術(shù)中應(yīng)充分利用局部浸潤(rùn)麻醉,使病變區(qū)腫脹并凸出,對(duì)表淺的病變第一遍以病變中心為靶心向周邊旋轉(zhuǎn)擴(kuò)散,直至病變邊緣,然后用我院研制的CTZ抗菌液棉簽輕輕擦焦痂,反復(fù)二遍后,病變即可基本去除,再將輸出功率調(diào)小于周邊行斜形切除,使其形成輕微的坡度,脫痂后即可有效地消除治療痕跡,有利于外形恢復(fù)。

4.4對(duì)高于皮面的病變,輸出頻率、功率及設(shè)定的模式不變,用無菌生理鹽水棉片覆蓋眼球,左手拇指或食指將瞼緣下拉使之呈外翻狀以充分暴露皮損,切割時(shí)從皮損周邊的一側(cè)開始,于同一平面完整切除,用抗生素棉箋將炭化的組織擦去,并修整創(chuàng)緣,方法同前,術(shù)中注意切除皮損時(shí)應(yīng)自瞼結(jié)膜一側(cè)起,由里至外,以避免誤傷眼球及相關(guān)組織。

4.5囑患者切勿過早自行揭痂;對(duì)于基底部較深者,應(yīng)分次切除,避免疤痕形成。

作者簡(jiǎn)介:劉曼華女,1955年生,第三軍醫(yī)大學(xué)本科畢業(yè),現(xiàn)任蘭州軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科副主任技師,發(fā)表專業(yè)論文十余篇。

收稿日期2000-06-30

編輯/姜如蓉