袁兆昌

黃褐斑屬中醫(yī)"黧黑、黑干黑曾"范疇。近十年來,關(guān)于黃褐斑的臨床報道不少,方法多樣。療效各異,但是中醫(yī)中藥在黃褐斑研究中占據(jù)優(yōu)勢⁽¹⁾。從1994年以來我們對50例女性患者行皮膚面膜的同時內(nèi)服桃紅四物湯加味治療。同時選擇較為同等條件的50例患者單純給予皮膚面膜進行對照,結(jié)果內(nèi)服桃紅四物湯加味組療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料ヌ液燜奈鍰蘭游噸瘟譜50例,年齡最小17歲,最大50歲,未婚5例,已婚生育45例。對照組單純皮膚面膜50例,年齡最小18歲,最大52歲,未婚8例,已婚生育42例。黃褐斑出現(xiàn)時間未婚15歲以后15例,已婚生育后出現(xiàn)黃褐斑不退的85例。按黃褐斑出現(xiàn)的多少和部位我們即分為輕度、中度、重度。見表Ⅰ,Ⅱ。

治療組和對照組病情程度和例數(shù)基本相同,有一定的可比性。

2治療方法ブ瘟譜橐蘊液燜奈鍰蘭游睹咳賬煎三次分兩次內(nèi)服,治療上同時用粒子噴霧機每周凈面及給面膜一次,對照組以單純皮膚凈面粒子噴霧后給面膜。シ郊良游度部以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方即:桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、白芍。氣滯重者加柴胡、青皮、香附;陰虛有火加玄參;腎虛加龜板、旱蓮草、桑寄生、杜仲、川斷;氣虛加人參、黃芪;血瘀重者加益母草、少量大黃等。ブ瘟坪,我們認為在一個月內(nèi)輕度黃褐斑消失,中度黃褐斑大量減少或消失,重度黃褐斑明顯減退,面積縮小,顏色變淺或黃褐斑消失為治愈,三個月內(nèi)有上述改變?yōu)橛行?半年后黃褐斑無明顯的改變?yōu)闊o效。在這一標準下和對照組進行了對比:

3典型病例ネ蹌,女性,30歲,已婚。生育半年后顏面部出現(xiàn)黃褐斑,前來就醫(yī)時見全面部黃褐斑,以額、顴口周、鼻部為甚,呈深褐色,日曬和月經(jīng)來潮前加重,伴有痛經(jīng),腰背酸楚,少腹脹痛,月經(jīng)量多,色暗兼見血塊,且平素性急易怒、大便干燥:舌質(zhì)暗紅、尖邊有瘀斑,苔黃膩、脈弦滑。以桃紅四物湯加味治療一個月后,黃褐斑明顯減退,月經(jīng)量、色、質(zhì)漸正常,又以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方加味治療兩個月,顏面部黃褐斑消失。隨訪一年,黃褐斑未再出現(xiàn)。

4討論ハ執(zhí)醫(yī)學(xué)認為顏面部黃褐斑與內(nèi)分泌失調(diào)及"雌激素和黃體酮增多而刺激色素細胞色素沉著"的假說⁽²⁾,也與妊娠、月經(jīng)、季節(jié)、家庭、化妝品,內(nèi)臟疾病有關(guān)。有報道黃褐斑患者血清過氧化脂質(zhì)增多.⁽³⁾。ヌ液燜奈鍰澇為四物湯的加味方,最早見于宋代的《和劑湯方》。宋代以后、朱丹溪喜用桃紅四物湯補血、活血、祛瘀?！夺t(yī)宗金鑒》用之治療月經(jīng)不調(diào)。其性能為活血祛瘀的同時有一定的滋補血虛,主治血虛瘀滯的多種痛證。過去多用于婦科活血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。在此基礎(chǔ)上,我們用辯證論治以桃紅四物湯加味治療黃褐斑。黃褐斑多發(fā)生在妊娠期及產(chǎn)后,血聚女子胞以養(yǎng)胎,精氣血耗傷,產(chǎn)時破血,耗氣,傷陰,使虛者更虛,邪實易成,氣血虛弱、氣滯血瘀、影響沖任,朱丹溪曰:經(jīng)水者、陰血也,陰必從陽、故其色紅……經(jīng)為氣之配、因氣而行,成塊者氣之凝,將行而痛者氣之滯,行后作痛者,氣血俱虛也,色淡亦虛也,錯經(jīng)妄行者氣之亂,紫者氣之熱,黑則熱之甚也。肝之藏血,主疏泄,肝氣不疏,氣機失調(diào),氣滯血瘀。腎乃先天之本,沖任之本在腎,胞絡(luò)系于腎。腎虛直接影響沖任,沖任不調(diào)。而五臟六腑、奇恒之腑之氣皆可上諸于面、顯現(xiàn)于外。因此臟腑不和、功能失調(diào),加之妊娠產(chǎn)后氣血虛弱,氣不行而滯,氣滯而血瘀,顯現(xiàn)于外,面色不華、漸呈花斑。我們以桃紅四物湯加味治療黃褐斑,是四物湯治療一切血虛,以補血養(yǎng)血,當歸以生血,生地以滋血,芍藥斂陰,以川芎通上下而行血之氣,桃仁、紅花以活血祛瘀,推陳致新、惡血去而新血生。隨證表現(xiàn)加以不同的輔佐藥物如上所述,其中少用熱藥,因為《玉機微義》指出:經(jīng)寒則凝而不行,既行而紫黑,故知非寒也。所以用藥要加注意。在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上,我們用粒子噴霧凈面,給予面膜改善局部血液循環(huán),有助色素的減退。但是單純的粒子噴霧及給予面膜,與本治療組相比還有很大的差距。

參考文獻

1陳少明,黃鎮(zhèn)華.桃紅四物湯新解.新醫(yī)學(xué).1974;10:54

2沈大為.四種霜劑治療黃褐斑的療效.中國皮膚性病學(xué)雜志,1994;8:54

3閆仲生,王曉紅.黃褐斑患者血清過氧化脂質(zhì)及超氧化物歧化酶測定.臨床皮膚科雜志,1994;6:351編輯/李濟