嚴(yán)明忠　韓庭義

作者單位：嚴(yán)明忠解放軍188醫(yī)院(廣東潮州521000)；韓庭義廈門市同安醫(yī) 院

面部燒傷后，常因口周瘢攣縮致小口畸形，不僅張口受限，影響 進(jìn)食，而且有礙容顏。因此小口畸形的整復(fù)，是面部瘢痕整復(fù)中應(yīng)優(yōu)先考慮解決的一個(gè)問題 ^〔1〕。

1990年7月～1999年4月，我們?cè)罩螣齻罂谥荞：蹟伩s所致的小口畸形26例，經(jīng)手術(shù)修復(fù) ，均取得了較好的效果(見圖1)，報(bào)告如下。

圖1典型病例治療前后照片 1臨床資料

本組共26例，男19例，女7例。年齡3歲～47歲。均為各種原因燒傷后口角瘢痕攣 縮所致的各種小口畸形。其中單側(cè)口周瘢痕攣縮4例、雙側(cè)口角瘢痕攣縮9例、口周瘢痕環(huán)形 攣縮13例。

2手術(shù)設(shè)計(jì)

2.1口角位置的設(shè)計(jì)

①對(duì)單側(cè)口角攣縮者，以對(duì)側(cè)健康口角的位置為參照，在患側(cè)取對(duì)稱點(diǎn)設(shè)計(jì)口角的位置；② 雙側(cè)口角攣縮或口周瘢痕環(huán)形攣縮者，按唇部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，病人取端坐位，現(xiàn)眼平視前方， 以雙側(cè)瞳孔中心向下作垂線；再沿口裂線作一水平直線，此線與兩垂線的交點(diǎn)即為兩口角的 美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)^〔2〕。

2.2口角形態(tài)的設(shè)計(jì)

①單側(cè)口角攣縮者，以對(duì)側(cè)健康口角的形態(tài)為參照設(shè)計(jì)口角的形態(tài)，使雙側(cè)對(duì)稱，標(biāo)定切口 線及口角瘢痕的切除范圍；②雙側(cè)口角瘢痕攣縮者或口周瘢痕環(huán)形攣縮者，按唇部的美學(xué)形 態(tài)在雙側(cè)各設(shè)計(jì)一個(gè)三角形的切除口角瘢痕的范圍，使切口線與殘存的唇紅緣平滑過(guò)渡，使 雙側(cè)口角的形態(tài)對(duì)稱。

3擴(kuò)術(shù)方法

3.1唇紅滑行瓣法

在口角定點(diǎn)處向口裂作一水平切口，切開口角直至粘膜層，按設(shè)計(jì)范圍切除口角粘連攣縮的 瘢痕。分別在正常唇紅緣和口內(nèi)粘膜作切口，形成唇紅組織瓣。在上下唇分別形成唇紅組織 瓣后，向口角滑行固定于口角，間斷縫合固定修復(fù)上下唇的創(chuàng)面。(如圖2)

圖2唇紅滑行瓣法

3.2頰粘膜瓣法

按術(shù)前方法切開口角、切除口角瘢痕后，在接近口角的頰粘膜設(shè)計(jì)雙葉粘膜瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)上 下唇唇紅缺損。粘膜瓣供區(qū)直接拉攏縫合。(如圖3)

3.3唇粘膜瓣法

沿口角定點(diǎn)向口裂作一水平切口，切開口角直至粘膜下層，粘膜層暫不切開。按設(shè)計(jì)范圍切 除口角粘連攣縮的瘢痕。分離粘膜下組織以游離口角粘膜。再"Y"形切開粘膜，在口角處 形成一個(gè)三角形粘膜瓣。 將三角瓣的尖部轉(zhuǎn)向口角處縫合，形成新的口角。然后將上下唇 的粘膜瓣分離、修整后，與上下唇的皮膚創(chuàng)緣縫合。(如圖4)

圖3頰粘膜瓣法

4結(jié)果

本組26例，術(shù)后傷口無(wú)感染，均一期愈合。術(shù)后口角形態(tài)和口裂大小滿意。其中9 例獲隨訪3個(gè)月，14例獲隨訪半年，未見口裂變短縮小者，口唇形態(tài)功能均滿意。

圖4唇粘膜瓣法

5討論

5.1術(shù)式選擇①若口角瘢痕切除后，唇紅缺損小，不超過(guò)1cm～1.5cm者，可 應(yīng)用唇紅瓣滑行修復(fù)，被滑行的唇紅組織健康無(wú)瘢痕方可采用此法；②若局部缺損較大或鄰 近的唇紅組織存在瘢痕、彈性差，可采用唇粘膜瓣修復(fù)；③若口唇瘢痕嚴(yán)重，或環(huán)形瘢痕攣 縮者，瘢痕切除后局部唇紅缺損過(guò)大，無(wú)法采用唇部組織修復(fù)者，可采用頰粘膜瓣法。

5.2燒傷后小口畸形常常僅是面部瘢痕畸形的一部分，往往同時(shí)伴有各種瘢痕攣縮引起的 面部組織移位^{〔1，3〕}，如眉、眼瞼、眼角、鼻翼、耳廓、上下唇、口角的移位，這 些都是需要手術(shù)解決的問題。在無(wú)法一次完成面部各種瘢痕畸形的整復(fù)術(shù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先作小口 畸形的整復(fù)手術(shù)以解決張口受限影響進(jìn)食和語(yǔ)言問題。對(duì)于小口畸形的整復(fù)與口角移位的整 復(fù)是否同期完成，筆者認(rèn)為以分次手術(shù)為好。先作小口開大術(shù)，再二期作口角移位的手術(shù)， 以利二期手術(shù)時(shí)對(duì)口角的準(zhǔn)確調(diào)整，達(dá)到口部形態(tài)的最佳恢復(fù)。同樣口周其它的瘢痕整復(fù)， 如上下唇瘢痕的切除植皮術(shù)，也應(yīng)在小口畸形修復(fù)后再做二期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1高學(xué)書.燒傷后口周瘢痕的整復(fù)治療.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).1982；3(增刊)：8 4

2孫廉主編.美學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)美學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1991：4 2

3龐星原.楊家驥.白彥等.鼻背旁與鼻唇蹼狀瘢痕整復(fù)的改進(jìn).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志.199 6；5(4)：18

收稿日期1999-04-15

編輯/姜如蓉