崔廣學 王冶 宋榮學 王志強

由于下唇在外觀和功能方面的重要性，使得下唇缺損患者對下唇修復效果要求很高。一個修復不滿意的下唇，不僅影響患者進食、言語、流涎等生理功能，同時由于外觀畸形影響患者的心理自信和社交。自2017 年8 月～2019 年3 月對13 例應用保留口角軸唇頰瓣修復的下唇缺損患者隨訪12 月，缺損的范圍均超過下唇面積的1/3，最大缺損達下唇面積的2/3，所有病例均未涉及口角，結果12 個月后下唇外形和功能恢復滿意、良好。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

13 例患者，男9 例，女4 例，年齡28～84 歲。缺損原因：鱗狀細胞癌術后缺損10 例，疣狀細胞癌術后缺損2 例，外傷后缺損1 例。缺損范圍：缺損達下唇2/5～2/3。

1.2 手術方法

1.2.1 瘤體切除和唇頰瓣形成切口設計 在瘤體外0.5 cm行“U”“V”過渡形切口設計，既切口底部較“U”形尖，較“V”形鈍，切口底部位于頦部(圖 1A)；依據下唇組織缺損的部位和大小在兩側或一側口角旁鼻唇溝處設計2 個或1 個類三角形切口，其中底邊在口角下方，底邊與口角內側約5 mm處下唇唇紅緣平行，底邊的長度設計為單側類三角形時應等于下唇缺損的長度(或略短)，當設計的是兩側類三角形時應為下唇組織缺損長度除以2(或略短)，而內側斜邊在口角水平線外側約10 mm與底邊相交(圖 1B)。

1.2.2 瘤體切除和唇頰瓣形成切開 行三角形兩側斜邊全層切口；底邊只切開皮膚、皮下組織、肌層而保留黏膜和口角軸，然后將三角形區(qū)的皮膚、皮下組織、部分肌肉切除棄去(圖 1C)。

圖 1 手術步驟

1.2.3 分層縫合 于下唇頰溝底略外側平行向后切開，此時，殘存的下唇頰組織瓣即可向中線部位滑行對位分層縫合；將兩側口角或一側口角旁留下的三角形黏膜瓣向外翻轉，經修整后和皮膚縫合即形成新的下唇唇紅；最后將完整保留的口角軸和口角在新形成的口角位置縫合。

2 結 果

1 例患者因糖尿病伴低蛋白血癥致中線處傷口裂開(管床醫(yī)生疏忽，術前實驗室檢查未發(fā)現伴有低蛋白血癥)，在糾正低蛋白血癥后二期行裂開傷口縫合，裂開傷口二期愈合；其余12 例患者傷口均一期愈合，未出現感染、傷口裂開及皮瓣壞死等并發(fā)癥。隨訪12 個月，所有13 例患者口角均恢復自然良好；13 例患者均無小口畸形；2 例患者中線處紅唇輕度溝狀凹陷，呈口哨狀，其中包括1 例中線處傷口裂開患者；其余11 例患者修復后下唇外形及功能恢復滿意；13 例患者術后6 個月內均存在不同程度前庭溝內積存食物、流涎不適癥狀，術后12 月均基本消失(圖 2)。

圖 2 術后唇部外形及功能

3 討 論

口腔頜面部是人體最重要的暴露區(qū)域 ,關系到個體識別及容貌美 ,被稱之為人體的“風景區(qū)”[1]。下唇既是顏面部美容單元之一，同時又和上唇構成協(xié)調的統(tǒng)一體，參與食物的攝取、語言的表達、表情的展現等重要功能。因此，下唇缺損的修復既要考慮外觀的恢復，又要考慮功能的恢復。這就決定了用于修復下唇缺損的組織在顏色、質地、結構等方面要和下唇及下唇周圍組織相協(xié)調一致，而這只有下唇周圍的局部皮瓣能達到要求。李明等[2]在臨床工作中發(fā)現除頦部和頰部或牙齦起源的腫瘤涉及下唇，需要使用游離皮瓣外，絕大多數的下唇缺損可以采用局部皮瓣修復，本文所介紹的13 例患者均是下唇缺損在下唇1/3到下唇2/3，采用保留口角軸唇頰瓣修復達到了很好臨床效果。

Lightoller于1925 年將口角軸命名為“Modiolus”，并將其定義為“多肌肉環(huán)繞口角并向口角旁的一點匯聚，互相交織，最后形成一致密、可活動的纖維肌性團塊，同時組成其結構的肌肉位于不同平面”。格氏解剖學對于口角軸的定義采用Lightoller的觀點[3]。參與組成口角軸的肌肉有口輪匝肌、顴大肌、笑肌、提口角肌、降口角肌、頰肌、頸闊肌的口角軸部(頸闊肌加入口角軸的部分)；根據口角軸的形態(tài)，可以將其分為底、體和尖3 個部分；口角軸類似一個鈍頭的錐形體，錐體的底即口角軸底，鄰近并粘附于口腔黏膜，錐體的鈍尖朝向皮膚即口角軸尖部；口角軸尖部的中心點在水平方向上位于口角旁開(11.7±2.3) mm；口角軸尖部的寬度約為4 mm[4]。

口角軸作為口角旁的一個獨立結構有著很重要的意義[5]：保持唇提降肌間的平衡，是構成喜、怒、悲、恐4 種面部基本表情的策動性解剖結構；口角軸的強壯與否關系著鼻唇溝的形態(tài)，一個發(fā)育良好的口角軸，鼻唇溝短而凹陷，是面部年輕化的象征，而發(fā)育不全的口角軸，鼻唇溝長而圓凸，呈現出衰老的面容。所以口角軸的強壯與否直接影響著面下部的年輕狀態(tài)。

以往唇頰組織瓣在兩側口角旁鼻唇溝區(qū)附加的類三角形切口忽略了口角軸結構和口角軸的功能，常常破壞了口角軸，影響修復后的外觀和功能效果[5]。應用保留口角軸唇頰瓣修復下唇缺損不僅完整保留了口角黏膜，同時完整保留了口角軸結構，明顯提高了修復后唇部的外觀和功能效果。另外作者采用在瘤體外0.5 cm行“U”“V”過渡形切口設計，既切口底部較“U”形尖，較“V”形鈍，切口底部位于頦部切除腫物，既保證了兩側唇頰組織瓣滑行推進后的充分松弛減張，同時又使兩側剩余唇紅組織在縫合后向外突出，避免了兩側剩余唇紅組織在縫合處凹陷、內收畸形，另外也節(jié)省了其它附加滑行推進減張切口[6]。

本研究在臨床應用實踐中體會到，在缺損沒有累及口角、缺損在1/3～2/3的下唇缺損修復中應用本保留口角軸唇頰瓣法修復具有很好的優(yōu)越性，值得在臨床中推廣。