患者情況：男，67歲。自1991年始，經(jīng)常發(fā)生“堵尿”現(xiàn)象，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為前列腺增生癥。曾服用“竹林胺”，雖然排尿困難暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但最終未能徹底改善，乃于1994年初實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)后半月患者不能排尿，后經(jīng)尿道擴(kuò)張排出兩塊組織，癥狀有所好轉(zhuǎn)。然而此后卻多次出現(xiàn)“尿路感染”，盡管每次均應(yīng)用抗生素治療，使癥狀得到控制，但在性交射精時(shí)感到極度不適和疼痛；繼而附睪腫大、疼痛，并伴高燒。上述癥狀幾乎每年均有發(fā)作。迄今兩側(cè)附睪仍留有硬結(jié)，并時(shí)有腫大、疼痛，不敢進(jìn)行房事。尿液鏡檢，白細(xì)胞（+）。

患者問題：前列腺電切術(shù)后為什么會發(fā)生尿路感染及附睪腫大？房事時(shí)為什么會出現(xiàn)疼痛，并復(fù)發(fā)感染？感染長此以往會變?yōu)榘﹩?？目前患者?yīng)如何處理？

專家答疑：我們請解放軍304醫(yī)院泌尿外科嚴(yán)培榮主任醫(yī)師為您解答。

一、您說的“堵尿”，我理解就是排尿困難，這是前列腺增生所致下尿路梗阻的主要表現(xiàn)之一。尿路梗阻形成的原因：一是腫大的前列腺使前列腺段尿道受壓、變窄、彎曲及延長，從而造成機(jī)械性梗阻。這是一種相對不變的因素，稱為靜力因素；二是膀胱頸、前列腺及前列腺包膜內(nèi)的平滑肌張力增加，致使膀胱頸、后尿道腔縮窄，阻力增加，這屬一種動力因素，亦系可變因素。從治療的角度看，后者可以由藥物如腎上腺素能α－受體阻斷劑來解決，您所用的竹林胺就是眾多此類藥物中的一種；對機(jī)械性梗阻則必須采取手術(shù)才行。不論何種原因引起膀胱出口處的梗阻，如果未能及時(shí)給予處理，時(shí)日一久，勢必引起膀胱的排尿功能障礙，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿，最后并發(fā)膀胱以及腎臟感染。嚴(yán)重者還會影響腎臟功能。

二、男性距正常尿道外口２厘米處９８％有細(xì)菌寄居，５厘米處則為４９％，即越靠近尿道外口細(xì)菌越多。因此經(jīng)尿道插導(dǎo)尿管或經(jīng)尿道器械操作后，經(jīng)常會將外口的細(xì)菌帶進(jìn)尿道，造成尿路感染。有人報(bào)道，接受一次性尿道插管者即有２％～２８％的人產(chǎn)生菌尿，而且插管時(shí)間越長，尿路感染的機(jī)會越多。您術(shù)后插了導(dǎo)尿管而且又是經(jīng)尿道進(jìn)行的電切術(shù)，所以導(dǎo)致感染的機(jī)會很大。

三、從前面可以看出，手術(shù)之前您就可能存在尿路感染。只不過癥狀不明顯罷了，經(jīng)尿道插管以及電切，無疑又增加了感染的機(jī)會。另外，在前列腺切除后，尿路存在的細(xì)菌很容易進(jìn)入射精管，經(jīng)輸精管逆行至附睪而致感染。這就是您為什么前列腺切除后會并發(fā)附睪炎的原因。

四、關(guān)于您為什么會在性交時(shí)感到不適和疼痛，以及事后感染加重的原因，我們得從射精談起。性交時(shí)，性興奮達(dá)到高潮發(fā)生射精，精液的排出分為泄精和射精兩個階段。泄精是指附睪、輸精管、精囊及前列腺的平滑肌強(qiáng)烈收縮將精液泄至后尿道；射精是指由尿道周圍的肌肉的強(qiáng)烈收縮，把精液排出體外。可以想象，這些器官存在炎癥時(shí)，性器官肌肉強(qiáng)烈收縮，自然會產(chǎn)生疼痛感覺，就像胳臂、腿上有傷活動便會疼痛一樣。

五、您的泌尿生殖器官感染的原因，可能與前列腺切除不徹底有關(guān)，因?yàn)闅埩舻那傲邢俳M織缺少血供，不僅有利于細(xì)菌在此生長，而且所用抗生素不易到達(dá)局部達(dá)到有效治療濃度。

建議：１．您最好到正規(guī)醫(yī)院做一個尿液細(xì)菌培養(yǎng)，明確引起感染的病原菌種類，以便選擇有針對性的抗生素；２．做一個前列腺Ｂ超檢查或ＣＴ掃描，確定有無前列腺組織殘留，如果有的話，需再次手術(shù)將其切除；３．經(jīng)過長期的多種抗感染藥治療不奏效時(shí)，可考慮將附睪切除，這樣可以減少病灶，有助于以后的治療；４．對于感染長期不愈能否癌變，大可不必?fù)?dān)心，因?yàn)橹两襁€未見有這方面的報(bào)道。