戰(zhàn)立龍 宋兆錄 魏瑞雪 欒 杰

青島膠州中心醫(yī)院泌尿外科，青島市腔鏡中心（青島 266300）

尿道外口狹窄是經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，常由機(jī)械性損傷引起[1]。 尿道擴(kuò)張術(shù)是治療尿道外口狹窄的主要方式， 但尿道擴(kuò)張術(shù)有周期長(zhǎng)、 易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。 曲安奈德是一種長(zhǎng)效的皮質(zhì)激素，是治療皮膚瘢痕增生最常用的藥物之一。 自2016 年2 月～2018 年6 月我院對(duì)15 例在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿道外口狹窄的患者應(yīng)用曲安奈德聯(lián)合尿道擴(kuò)張術(shù)治療， 取得了良好的手術(shù)效果，特報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

自2016 年2 月～2018 年6 月我院收治的15 例等（BPH）患者，年齡在63～79 歲，平均70.3 歲。 這15 例患者無糖尿病、高血壓病等慢性疾病。其中，11 例應(yīng)用F24 尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道外口后才能置入等離子電切鏡； 其余4 例術(shù)前尿道外口無異常。術(shù)后患者排尿通暢，但逐漸出現(xiàn)排尿困難?；颊咴谀虻劳饪诰苡|及黃豆大小的硬塊。術(shù)后就診時(shí)間為30～46d，平均38.9d。 患者尿道口在F8～F12 之間。

二、手術(shù)方法

術(shù)前讓患者排尿。 常規(guī)消毒后，以F8 號(hào)尿道擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張尿道外口。 以每次擴(kuò)張后不再次損傷尿道黏膜為宜。 將2%利多卡因與曲安奈德溶液按1：1 比例混合共1mL，分四點(diǎn)均勻注入尿道外口瘢痕內(nèi)。 每周1次，連續(xù)3 次，循序漸進(jìn)。

結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)。3 次擴(kuò)張后尿道外口擴(kuò)張至F20～F22，術(shù)后3 個(gè)月隨訪，患者排尿滿意，尿道外口大小較前無明顯變化。

討 論

尿道狹窄是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后排尿困難的常見原因，狹窄部位可位于尿道括約肌、尿道球部和尿道外口等處，其中尿道外口狹窄率較高，多見于尿道外口偏窄者[2]。 本組患者有11 例手術(shù)前發(fā)現(xiàn)尿道外口偏窄，約占術(shù)后尿道狹窄的73%。 本病常見機(jī)械損傷所致，有以下幾種情況：（1）術(shù)中未充分?jǐn)U張，強(qiáng)行進(jìn)鏡損傷尿道外口，并造成長(zhǎng)時(shí)間壓迫缺血；（2）術(shù)后持續(xù)紗布牽拉，造成尿道分泌物不能排出，致尿道外口缺血壞死等[3]。

尿道外口狹窄的治療方式包括尿道外口擴(kuò)張術(shù)、單純性尿道外口切開和尿道外口成形術(shù)[4]等，其中尿道擴(kuò)張術(shù)是最常用的手術(shù)方式。 尿道擴(kuò)張術(shù)的缺點(diǎn)是需要反復(fù)多次進(jìn)行，且易復(fù)發(fā)；特別對(duì)老年病人，多次到醫(yī)院就診頗為不便。 徐成黨等[3]以帶蒂皮瓣尿道外口成形術(shù)治療前列腺術(shù)后尿道外口狹窄， 認(rèn)為該術(shù)式創(chuàng)傷小，效果肯定；無論在外觀還是在術(shù)后護(hù)理均優(yōu)于單純尿道外口切開； 但是該手術(shù)畢竟會(huì)改變尿道外口的正常結(jié)構(gòu)，造成人為的尿道下裂，且多為剛接受前列腺電切術(shù)后不久的患者，故他們對(duì)再次手術(shù)依從性差。

尋找一種簡(jiǎn)單易行且損傷小的方式治療尿道外口狹窄有重要意義。 曲安奈德是治療皮膚瘢痕增生最常用的藥物之一。 其作用機(jī)制[5]是能夠有效抑制結(jié)締組織；可抑制成纖維細(xì)胞DNA 的合成，顯著影響肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到抑制膠原合成、提高膠原分解的作用，能夠促進(jìn)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)瘢痕軟化、變薄；另外曲安奈德還有抗過敏、抗感染的功效。 劉升等[6]應(yīng)用膀胱鏡電切術(shù)結(jié)合曲安奈德注射治療前列腺增生術(shù)后發(fā)生膀胱頸口攣縮，取得了良好的效果。 也證明曲安奈德應(yīng)用尿道瘢痕的安全性、可靠性。 我院對(duì)15 例因前列腺電切致尿道外口狹窄的患者應(yīng)用曲安奈德聯(lián)合尿道擴(kuò)張術(shù)的辦法，取得了良好的療功效，具有創(chuàng)傷小、治療周期短的特點(diǎn)，而且保留了尿道外口的正常結(jié)構(gòu)。 在操作時(shí)有以下幾點(diǎn)需要注意：（1）治療前患者要排空尿液，避免短時(shí)間內(nèi)因向瘢痕注射曲安奈德而造成尿潴留；（2）注射液宜注射在瘢痕中間，讓液體向瘢痕周圍慢慢擴(kuò)散；（3）尿道擴(kuò)張術(shù)一定要循序漸進(jìn)，防止二次損傷尿道黏膜后形成新的瘢痕。

綜上所述， 曲安奈德聯(lián)合尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道外口狹窄，操作簡(jiǎn)單，效果確切，是一種值得推廣的治療方式。