類風濕：早治最關鍵

吳志成

我國有類風濕性關節(jié)炎(包括兒童類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎患者)近千萬人。國外早已把風濕病作為一門獨立的學科進行研究,而我國起步較晚,人們普遍缺乏風濕病的常識,漏診、誤診和誤治現(xiàn)象較為常見。為此,筆者根據(jù)長期從事此病研究和治療的體驗,談談如何早期診斷和正確治療類風濕關節(jié)炎。

關鍵抓住頭兩年

類風濕關節(jié)炎是常見的一種慢性炎性關節(jié)病。該病多發(fā)于中年人,女性多于男性,60歲以后發(fā)病者男性增多,兒童也不能幸免。此病的早期診斷、正確治療是關鍵。如果頭兩年不能治愈或臨床治愈,大部分患者會轉為慢性,反復發(fā)作,終生離不開藥物,甚至致殘。

類風濕的早期病變部位為關節(jié)囊內(nèi)層滑膜發(fā)炎,表現(xiàn)為充血、水腫和增生。此時患者四肢有對稱性關節(jié)疼痛、腫脹,活動困難,早晨關節(jié)發(fā)僵(晨僵),臨床上將這一階段稱為早期類風濕關節(jié)炎。如果早期未治或治療不當,滑膜炎持久不愈,增生的滑膜組織可侵犯關節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì),造成關節(jié)破壞。此時患者不僅有關節(jié)疼痛和腫脹,還會出現(xiàn)關節(jié)變形、強直和不能逆轉的功能障礙。X線片上可見關節(jié)間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等異常。這一階段稱為晚期類風濕關節(jié)炎。90%的關節(jié)損傷在此期發(fā)生。

一旦關節(jié)被破壞,即使以后的治療恰當,也難以完全修復。因此頭兩年是決定類風濕關節(jié)炎預后的關鍵時期,任何拖延、誤診和誤治都將造成關節(jié)的終身殘疾。

對類風濕性關節(jié)炎的早期患者,只要有關節(jié)周圍軟組織腫脹、疼痛、類風濕因子陽性、血沉快或正常,X線拍片證實骨質(zhì)沒有破壞,或只有輕度骨質(zhì)疏松即可確診,特別要注意手指、足趾小關節(jié)疼痛、腫脹、壓痛,尤其是晨僵的臨床癥狀和體征。哪怕只有一個手指關節(jié)疼痛、晨僵超過6周就要認真檢查,化驗類風濕因子、血沉、C—反應蛋白、抗核抗體等,即使均呈陰性也要邊觀察邊治療,不要輕易排除類風濕。

對強直性脊柱炎的早期診斷要注意患者腰、髖、腿疼痛反復發(fā)作的特點,進行全面檢查。脊柱外觀有無畸形,脊柱活動(前屈、后伸、左右屈伸)有無障礙、受限,尤其兩骶關節(jié)的情況對確診十分重要。若X線拍片顯示關節(jié)間隙欠清晰或模糊不清,邊緣不整齊,血沉加快,有條件還可作HLA—B27基因檢查,如陽性即可診斷為早期強直性脊柱炎。此病類風濕因子多數(shù)為陰性,因此,查類風濕因子意義不大。

綜合治療很重要

類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖卟?調(diào)節(jié)免疫使之平衡是治療此病十分重要的一環(huán)。我院采用螞蟻制劑治療此病及強直性脊柱炎,不僅無副作用,而且遠期療效也較為理想。螞蟻全身都是寶,有廣泛的藥理作用和抗衰老功效,能提高身體素質(zhì),從根本上增強抗病力。

治療類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎,從遠期治療效果來看,如能用螞蟻制劑再配合中藥方劑會更為理想。對一部分類風濕關節(jié)炎患者要“審因論治”,先用幾劑活血化瘀、清熱解毒的中草藥開道,待病情穩(wěn)定之后,再根據(jù)病型選擇螞蟻類風濕制劑進行治療,一個療程3個月,早期患者要2個療程。需要特別強調(diào)指出的是,類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥的頑痹、腎痹、胃痹、熱痹,并非“風寒濕三氣雜至”,其中熱痹是大多數(shù),所以要慎用一般祛風散寒藥。

激素類藥物不可作為常規(guī)藥物濫用,對少數(shù)關節(jié)腫脹、血沉快、發(fā)燒患者或中西藥物均不能控制疼痛的患者,可早用、少用、短期用,最好局部用,如穴位封閉或腫脹明顯的關節(jié)腔注射。對晚期類風濕性關節(jié)炎患者要做好打持久戰(zhàn)的心理準備,不可操之過急,即使癥狀完全消失,也要堅持用少量螞蟻制劑鞏固療效。