蔡曙光

最近，一種醫(yī)療保健電子卡悄然出現(xiàn)在美國軍隊(duì)中。它小巧、易攜帶，但功能強(qiáng)大，即使遠(yuǎn)隔重洋，醫(yī)療專家們也能對受傷者或病人的病情作出診斷。

美國國防部在引進(jìn)一種叫做數(shù)字醫(yī)療保健卡的技術(shù)時進(jìn)行了十分周密的甄別和篩選工作。 根據(jù)海灣戰(zhàn)爭獲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，美國國防部在信息技術(shù)方面投入了大量的資金，促使其下屬的健康事務(wù)管理局努力去尋找一種以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的個人醫(yī)療保健資料存貯設(shè)備，用來裝備那些在世界各地服役的軍人。1997年11月8日，美國總統(tǒng)克林頓在總統(tǒng)咨詢委員會《關(guān)于海灣戰(zhàn)爭退伍老兵疾病情況的報(bào)告》中下令設(shè)立軍隊(duì)健康保護(hù)項(xiàng)目，以存儲軍人終身醫(yī)療情況的記錄。對此，健康事務(wù)管理局設(shè)計(jì)出一種個人信息存儲卡，簡稱PIC（Personal Information Carrier），這是一種體積小、易攜帶、功能強(qiáng)大的存儲個人醫(yī)療保健信息的電子卡。

實(shí)際上，PIC是朝更高級的遠(yuǎn)程電信醫(yī)學(xué)邁進(jìn)的一個組成部分。PIC只是一般的術(shù)語，用以描述以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的任何能容納個人數(shù)據(jù)、功能完備的獨(dú)立部件；而遠(yuǎn)程電信醫(yī)學(xué)則是概括性的術(shù)語，涵蓋許多領(lǐng)域的技術(shù)成果，其中包括電信、空間連接（如衛(wèi)星）、材料科學(xué)、計(jì)算機(jī)和軟件工程、人工智能、機(jī)器人等。美國國防部的遠(yuǎn)程電信醫(yī)學(xué)項(xiàng)目包括對關(guān)鍵的技術(shù)，如支特PIC這類技術(shù)進(jìn)行鑒定、測試和論證。

無紙醫(yī)療記錄

美國國防部要求的電子醫(yī)療保健卡應(yīng)能達(dá)到與其他技術(shù)配合使用，允許在最不利和危險的條件下都能隨時隨地經(jīng)濟(jì)而又迅速地查找以往的醫(yī)療記錄的水準(zhǔn)。事實(shí)上，這一點(diǎn)在戰(zhàn)時或突發(fā)意外傷害事件時尤為重要，面對一個處于昏迷狀態(tài)需要急救的病人，醫(yī)生只有盡可能多地掌握有關(guān)他的健康資料，才能在最短的時間內(nèi)實(shí)施有效的救治，才有可能最終挽救他的生命。PIC的最終目的是逐步取代以紙為媒介的醫(yī)療記錄、膠片影像和其他音像資料，無論在戰(zhàn)時還是和平時期，它都將作為軍人隨身攜帶的電子醫(yī)療保健記錄。此外，通過全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)和其他衛(wèi)星系統(tǒng)，能使遠(yuǎn)隔重洋的醫(yī)療專家們利用PIC中的信息開展工作。PIC的功能包括有關(guān)的聲音資料、內(nèi)窺鏡的檢查情況、各種診斷記錄、心電圖和心音資料、放射專家提供的超聲波以及其他各種醫(yī)療影像資料。通過便攜式計(jì)算機(jī)讀取電子卡上的信息，并能對病人的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)分析。

布拉德利·道金斯是美國國防部健康保護(hù)局的一個項(xiàng)目經(jīng)理，負(fù)責(zé)向所有兵種提供電子醫(yī)療保健卡的任務(wù)。他說：“盡管我們檢查了一些像本文中所描繪的PIC這樣的裝置，但是我們?nèi)詿o法把它們稱之為PIC，因?yàn)槲覀冎两襁€沒有完成對這種技術(shù)的篩選工作，我們希望從中選到名副其實(shí)的PIC。”

凱瑟琳·貝克是道金斯的同事，她作為遠(yuǎn)程電信醫(yī)療和先進(jìn)技術(shù)研究中心信息科學(xué)處的負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)向軍方提供通用的PIC硬件設(shè)備。她強(qiáng)調(diào)這一次購買信息技術(shù)要避免以往出現(xiàn)的教訓(xùn)，所用技術(shù)設(shè)備不但要先進(jìn)，用途廣泛，而且適合于升級，以提高存儲能力。貝克負(fù)責(zé)的遠(yuǎn)程電信醫(yī)療項(xiàng)目包括鑒定、研究、開發(fā)和評估遠(yuǎn)程電信醫(yī)療和其他一些先進(jìn)的技術(shù)。這些技術(shù)應(yīng)具有潛在的便于操作和醫(yī)療決策性能。據(jù)貝克稱，采購工作現(xiàn)在正進(jìn)入最后的評估階段。

軍隊(duì)與企業(yè)的合作

自20世紀(jì)90年代初以來，隨著計(jì)算機(jī)處理器和芯片技術(shù)趨于微型化，PIC已經(jīng)從最初的構(gòu)想階段進(jìn)入到今天的實(shí)際應(yīng)用階段。例如，1994年在夏威夷的有關(guān)人員收到了如同信用卡大小的裝置，內(nèi)部鑲嵌了能保存有限軍事信息的計(jì)算機(jī)芯片。由于其容量有限，這種卡片似的裝置只能儲存少量的醫(yī)療數(shù)據(jù)。1995年，有關(guān)方面開始積極尋找具有更大容量的PIC裝置。這種裝置已經(jīng)在幾次軍訓(xùn)中使用過，并且證明它能快速準(zhǔn)確地處理并顯示攜帶者的身份及其所在位置和食品供應(yīng)方面的信息?，F(xiàn)行的技術(shù)不但能處理文字，而且還能處理影像、聲像資料。1996年，美國國防部與數(shù)據(jù)磁盤公司開發(fā)出名為Medi－Tag的裝置，具有10兆字節(jié)存儲量，比以前的裝置更堅(jiān)固，性能更穩(wěn)定，可以保存任何類型的數(shù)據(jù)。早期PIC的問世及其成功，使國防部決心盡可能從市場上去尋找現(xiàn)成的存儲量更大的商業(yè)產(chǎn)品。其中測試的一些裝置其存儲量已達(dá)到340兆字節(jié)，而裝置本身的體積卻很小，只有人民幣2分硬幣那么大。

兩年來共有6家公司提交了意向書表示愿意 參與PIC的開發(fā)研制。他們是數(shù)據(jù)磁盤公司、數(shù)據(jù)密鑰公司、Ichor公司、激光插件系統(tǒng)公司、SanDisk公司和Tecsec公司。這6家公司提供了7種不同的裝置。這些裝置及其存儲量分別是：SanDisk公司的Compact－Flash（容量為2～230兆字節(jié)），MultiMedia Card（容量為2～32兆字節(jié)）；數(shù)據(jù)密鑰公司的Memory Key（容量為2兆字節(jié)）；數(shù)據(jù)磁盤公司的Medi－Tag（容量為2～80兆字節(jié)）；Ichor公司的iButton（容量為7兆字節(jié)）；Tecsec公司的Smartcard（容量為8～256兆字節(jié)）；激光卡系統(tǒng)公司的Optical Memory Card（容量為6兆字節(jié)）。1998年5月8日，這些裝置被送到亞利桑那州的瓦丘卡堡電子試驗(yàn)場進(jìn)行環(huán)境和破壞性試驗(yàn)。試驗(yàn)的結(jié)果將作為最終選定產(chǎn)品的依據(jù)。

遠(yuǎn)程電信醫(yī)療和先進(jìn)技術(shù)研究中心的信息科學(xué)處在瓦丘卡堡氣候非常惡劣的沙漠環(huán)境中測試了“數(shù)字信息卡”，這個地方曾經(jīng)是80年代后期試驗(yàn)巡航導(dǎo)彈系統(tǒng)的基地。在60天的環(huán)境試驗(yàn)中，PIC的電流放大系數(shù)經(jīng)受了嚴(yán)格的測試，包括耐受71℃高溫和－55℃低溫的試驗(yàn)。試驗(yàn)方式包括模擬海平面以下400米至海平面以上1.5萬米的空氣壓力試驗(yàn)，水中浸泡試驗(yàn)，強(qiáng)風(fēng)吹擊和數(shù)千次自然力撞擊試驗(yàn)，以達(dá)到軍事環(huán)境下能正常使用的目的。

有關(guān)方面已經(jīng)根據(jù)軍隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)對這些公司提供的樣品就存儲容量、可升級性、方便使用的程度、數(shù)據(jù)處理速度和與計(jì)算機(jī)防衛(wèi)系統(tǒng)的相容性等方面的指標(biāo)進(jìn)行了分等評估，最終采用哪家公司的產(chǎn)品不久將會見分曉。

應(yīng)用前景廣闊

隨著具有實(shí)際應(yīng)用價值的PIC日趨成熟，軍事醫(yī)療專業(yè)人員可以采用全新的手段來管理病人的醫(yī)療信息。

迅速有效地了解病人的以往病史和現(xiàn)行狀況，就能大大提高確診率和治療效果。美國遠(yuǎn)程電信醫(yī)療協(xié)會與美國國防部已就數(shù)字信息卡的發(fā)展前景給予了充分的肯定。一種命名為綜合技術(shù)自動閱讀器（簡稱MARC）的PIC民用版本已經(jīng)推向市場，這種閱讀器存儲有攜帶者的醫(yī)療信息、遭意外傷害時對其采取急救的措施以及臨床保健記錄等內(nèi)容。

對于美國國防部來講，為部隊(duì)配備PIC意義十分重大，使他們能夠隨時隨地了解、評估其成員的醫(yī)療狀況。同時，PIC在軍隊(duì)中的應(yīng)用對推動民用醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著十分深遠(yuǎn)的影響?？梢灶A(yù)見，在不久的將來，人們會隨時攜帶著自己的保健信息，一個全新的真正意義上的遠(yuǎn)程電信醫(yī)療即將展現(xiàn)在我們面前?！鳎ㄔd《科學(xué)世界》）