康來(lái)儀

一．世界艾滋病日及其主題

20年前的1981年1月加利福尼亞州Gottlies博士發(fā)現(xiàn)第1例患有缺氧引起呼吸困難而診斷為卡氏肺孢子蟲肺炎的患者，接著在不到5個(gè)月內(nèi)又發(fā)現(xiàn)4例類同的卡氏肺孢子蟲肺炎患者。這類肺炎很少見，只有當(dāng)人體免疫功能極度缺陷時(shí)才發(fā)生，而這5個(gè)人都是年輕同性戀者，既往身體健康，雖然均住在洛杉磯，但素不相識(shí)，也不居住在同一區(qū)內(nèi)。這就引起了這位醫(yī)生的注意。在他的報(bào)告中提出了可能出現(xiàn)新的公共衛(wèi)生問(wèn)題，美國(guó)疾病控制中心將這個(gè)報(bào)告內(nèi)容以“肺孢子蟲肺炎——洛杉磯”為題，發(fā)表在同年6月5日的MMWR（發(fā)病率與死亡率周報(bào)）上，后來(lái)證實(shí)這就是艾滋?。ˋIDS），而這種肺炎是典型的艾滋病臨床表現(xiàn)之一，從此揭開人類歷史上前所未有的災(zāi)難。在不到7年的時(shí)間里，不僅明確了這是一種叫人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征，而且在全球各地不斷從同性戀人群、吸毒人群、輸血者和血友病患者、賣淫嫖娼、男性HIV感染的配偶或女性性伴，各種有過(guò)性亂、吸毒史的高危人群，從事艾滋病的醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員甚至嬰兒和一般人群中發(fā)現(xiàn)HIV感染者和病人，艾滋病流行迅速地從非洲、北美、歐洲傳播到拉丁美洲、亞洲，當(dāng)時(shí)已有123個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生，病人達(dá)6萬(wàn)例。為了阻斷這種蔓延的趨勢(shì)，形成遏制流行的聲勢(shì)，于1988年1月世界衛(wèi)生組織（WHO）在英國(guó)倫敦召開了各國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議，決定將每年12月1日定為世界艾滋病日并按當(dāng)時(shí)流行中突出的問(wèn)題提出每年的活動(dòng)主題。自1997年后將這個(gè)日子前后2周至一個(gè)月改為艾滋病宣傳運(yùn)動(dòng)。今年的主題是“預(yù)防艾滋病，你我同參與”，這是繼去年世界艾滋病日主題“預(yù)防艾滋病，男士責(zé)無(wú)旁貸”的延續(xù)。由于男士比女士更有力量決定什么地方、什么時(shí)間、什么對(duì)象發(fā)生性活動(dòng)而感染上HIV的機(jī)會(huì)更多；由于男士感染HIV和因AIDS死亡的數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)女性；由于年輕人比老年人更易感染HIV，大約4個(gè)HIV感染者中有1個(gè)年齡不到25歲。由于男性體力、激情更易發(fā)生性亂活動(dòng)；由于男性有了問(wèn)題后往往比女性求醫(yī)差得多，這樣不僅增加治療難度而且造成社會(huì)上的重要傳染源。由于男性一般婚外戀、未婚同居、多個(gè)性伴情況要比女性為甚；由于男士更易離鄉(xiāng)背井，出外工作，容易有性亂、吸毒、酗酒情況的發(fā)生；由于男士在性問(wèn)題上的強(qiáng)暴行為也十分普遍。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在2000年的一份調(diào)查報(bào)告指出，全球婦女在一生中平均3個(gè)人中至少有一次遭到性問(wèn)題上的糾纏、脅迫，等等，這就是2000年提出世界艾滋病日的主題的理由。如今的主題日的含義不但繼續(xù)需要強(qiáng)調(diào)男士，尤其年青男士在預(yù)防艾滋病的重任，而且更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)艾滋病已構(gòu)成了全球威脅，各國(guó)政府要認(rèn)真對(duì)待，迅速行動(dòng)起來(lái)，不論富人或窮人，大人或小孩，男人或女人，感染HIV的人或未感染上HIV的人，為了預(yù)防和控制艾滋病流行，你我同參與，在新世紀(jì)中實(shí)現(xiàn)人類戰(zhàn)勝艾滋病的愿望。今年是第19個(gè)世界艾滋病日，也是新世紀(jì)的第一個(gè)艾滋病日。今年的主題反應(yīng)了在當(dāng)前艾滋病流行十分嚴(yán)峻情況下，政府、社區(qū)、家庭乃至每個(gè)人應(yīng)該持有的態(tài)度和行動(dòng)，也是在新世紀(jì)一開始全球向艾滋病宣戰(zhàn)的動(dòng)員令。

二．艾滋病流行的現(xiàn)況

從1981年6月5日首次報(bào)道艾滋病至今已整整20年，在此期內(nèi)，全球每年平均有一個(gè)對(duì)人致病的新病毒發(fā)現(xiàn)，唯有HIV/AIDS在人類的流行上，其流行規(guī)模之大，罹患人數(shù)之高，造成人類生命與社會(huì)經(jīng)濟(jì)損害之大均已超過(guò)了歷史上任何一種傳染病，截止2000年底，幾乎全球沒有一個(gè)國(guó)家和地區(qū)幸免，感染、發(fā)病與死亡的人數(shù)已達(dá)5790萬(wàn)左右，90%以上發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，中部非洲又占了75%。其中死亡人數(shù)達(dá)2180萬(wàn)，而95%又見于發(fā)展中國(guó)家。艾滋病流行最早的許多非洲國(guó)家年平均期望壽命已減少了十年，預(yù)計(jì)到2010年時(shí)，其平均期望壽命將因艾滋病還要減壽30年左右，已經(jīng)對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，造成社會(huì)動(dòng)蕩。在1990年全球HIV感染人數(shù)還只有600萬(wàn)，到1995年就上升到2000萬(wàn)，目前已近6000萬(wàn)，10年中卻翻了近10倍。更有甚者，全球艾滋病流行的勢(shì)頭還在迅猛上升，拉丁美洲和東歐各國(guó)HIV/AIDS疫情正在不斷上升，尤其是亞洲。對(duì)近五年全球HIV/AIDS上升幅度統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，歐洲和北美略微增加，其次撒哈拉、非洲增加了3倍而亞洲則增加了6倍。

艾滋病，對(duì)亞洲來(lái)說(shuō)，完全是一種傳入性疾病，其流行高峰差不多比非洲和北美、歐洲晚了8～10年，按發(fā)病率計(jì)算以泰國(guó)最高，占成人人口的2%以上。按絕對(duì)數(shù)分析，以印度最高已逾400萬(wàn)HIV/AIDS，僅次于南非。傳播最迅速的國(guó)家有緬甸、柬埔寨、越南等，如越南到1999年底HIV/AIDS報(bào)告數(shù)17130例，相當(dāng)于我國(guó)的報(bào)告數(shù)，而人口比我國(guó)要少好幾倍，其中吸毒者HIV流行率可達(dá)80.8%，連軍隊(duì)士兵達(dá)5%。緬甸、柬埔寨孕婦產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性率分別在2.2%和3.3%，妓女中界于20%和50%之間。

我國(guó)從1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS和4例HIV感染者，經(jīng)過(guò)近10年的輾轉(zhuǎn)傳播，已波及到大陸31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)），根據(jù)全國(guó)傳染病報(bào)告，截止2000年底共報(bào)告22517例，包括21637HIV和880例AIDS。AIDS在我國(guó)流行，從傳入、播散已進(jìn)入到上升期。這些HIV/AIDS中，80%是介于20～39歲的青壯年，男與女之比約4：1，68%是由于介靜脈吸毒感染，其次是性接觸傳播。通過(guò)各種高危人群HIV流行率的調(diào)查，估計(jì)出當(dāng)前實(shí)際感染人數(shù)已達(dá)60萬(wàn)左右。上海市是在全國(guó)各省中發(fā)現(xiàn)艾滋病較早地區(qū)之一，根據(jù)傳染病報(bào)告到2000年底為止，共計(jì)393例，但實(shí)際感染人數(shù)已近2000例。以2000年一年統(tǒng)計(jì)，已為前些年報(bào)告數(shù)的四分之一，說(shuō)明疫情上升迅速，尤其上海市處于改革開放前沿，受國(guó)內(nèi)外威脅較甚，單單去年一年中在本市HIV感染者中，來(lái)自于9個(gè)省份。值得指出的是，尤其影響流行的各種社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素不斷加劇，如吸毒、賣淫、嫖客現(xiàn)象的存在、性觀念和性實(shí)踐的變化、與AIDS流行密切相關(guān)的性病人數(shù)的激增，流動(dòng)人口劇增，經(jīng)血傳播因素不可忽視，尤其人們對(duì)AIDS知識(shí)的缺乏，普遍存在無(wú)所謂、恐懼、歧視，包括人們普遍缺乏有關(guān)知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)能力差，等等，均有利于AIDS在我國(guó)和上海地區(qū)的流行。

三．艾滋病流行的啟示

20年來(lái)的艾滋病流行，人民并沒有袖手旁觀，而是在與其主動(dòng)斗爭(zhēng)中不斷加深認(rèn)識(shí)，在開展大量研究工作中不斷加以論證，從中積累了大量經(jīng)驗(yàn)和不少成果，也給人民得到了很大啟示。

第一，艾滋病不是單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而是人類面臨的社會(huì)挑戰(zhàn)。一個(gè)國(guó)家和地區(qū)能否控制其流行，首先取決于政府的認(rèn)識(shí)和承諾，包括領(lǐng)導(dǎo)、管理、規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)、政策和保障措施。這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尚須動(dòng)員社會(huì)各種力量，不僅有您，有我，而且也包括HIV感染者和艾滋病病人本身。

第二，艾滋病是一個(gè)完全可以預(yù)防的疾病，是地地道道與行為有關(guān)的疾病。如果樹立起健康的行為，不亂搞男女關(guān)系，遠(yuǎn)離毒品，不做非法賣血，提倡義務(wù)獻(xiàn)血，艾滋病病毒就不可能跑進(jìn)我們的機(jī)體。因?yàn)樗粫?huì)象流感經(jīng)過(guò)空氣傳染，也不會(huì)象痢疾經(jīng)口傳染。萬(wàn)一您控制不住自己的行為，則要注意行為的安全性，也就是正確戴上避孕套防止性傳播，正確使用清潔注射器防止吸毒傳播。您也要樹立起正確對(duì)待已被HIV感染上的或發(fā)病的人，不管他們?cè)趺锤腥镜?，都是受害者，他們是病人，如果一味地以歧視、鄙視、排斥的態(tài)度對(duì)待他們，其結(jié)果只能讓HIV有機(jī)可乘，在人群中加快輾轉(zhuǎn)傳播。更重要的是，每個(gè)人還有責(zé)任將疾病的知識(shí)傳播給周圍人，告訴他們什么叫艾滋??？艾滋病怎么傳播？怎么預(yù)防？這樣一垛銅墻鐵壁就可形成，抵御HIV的侵襲。

第三，您如果有過(guò)不潔性生活或吸毒行為，懷疑自己可能感染上HIV，那么到國(guó)家批準(zhǔn)的HIV實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。如果檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，那么醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員會(huì)告訴您如何處理。不管您感染上HIV或已經(jīng)發(fā)病，要有正確態(tài)度，樹立起與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極聽從專業(yè)人員的指導(dǎo)，遵守法律規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)。需要治療的，要想方設(shè)法自籌資金接受目前認(rèn)為有效的HAART或用有一定療效的中草藥（如雄琪II號(hào)）治療，我們也提倡社會(huì)獻(xiàn)出愛心，伸出支援之手，捐款支持艾滋病患者的治療，將他們從死亡線上挽救過(guò)來(lái)。真正以實(shí)際行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)今年的主題：預(yù)防艾滋病，你我同參與。