楊國棟

毒品是繼癌癥、艾滋病之后威脅人類健康的第三殺手，已成為千夫所指的社會公害。在當(dāng)今世界上，毒品已經(jīng)蔓延到五大洲的200多個(gè)國家，吸毒成癮者超過5000萬人，每年的毒品交易額高達(dá)5000億美元，僅次于軍火交易。更可怕的是，吸毒者一旦成癮，要想徹底戒除就非常困難。全世界公認(rèn)的復(fù)吸率竟然高達(dá)95％以上?！耙淮挝?，十年戒毒，終身想毒”，就是吸毒成癮者無奈與悲慘的寫照。

在國家科技部和中國科學(xué)院主辦的一次高層次學(xué)術(shù)會議上，與會科學(xué)工作者就海洛因成癮的神經(jīng)機(jī)理和防治問題達(dá)成了共識，明確指出：“海洛因成癮是一種慢性腦病，海洛因成癮者是病人。臨床治療應(yīng)鼓勵多元化和多模式，尤其是有中國特色的非成癮性藥物和非藥物方法?！焙Ｂ逡虺砂a者既然是病人，就應(yīng)當(dāng)給他們提供醫(yī)療服務(wù)。以東莨菪堿為主的戒毒法，能夠快速控制吸毒成癮者的戒斷癥狀(又稱戒斷綜合征)，并排除體內(nèi)的毒品，從而達(dá)到脫癮的目的。

對吸毒者來說，戒斷綜合征的出現(xiàn)，就意味著吸毒已經(jīng)成癮。戒斷綜合征是由毒品(包括杜冷丁、海洛因、可卡因、嗎啡、大麻等)的自然屬性(即藥物依賴性)所決定的。世界衛(wèi)生組織給“藥物依賴性”下了嚴(yán)格的定義：“藥物依賴性是由藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出了一種強(qiáng)迫性的或定期用藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)他的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免由于斷藥所引起的不舒服感?！蓖ㄋ椎卣f，就是人一旦對某種藥品產(chǎn)生了依賴性，就需要持續(xù)不斷地用藥，否則身體就將產(chǎn)生異常痛苦的反應(yīng)。戒斷癥狀的典型表現(xiàn)是呵欠連天、不斷打噴嚏、全身起雞皮疙瘩、惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，以至渾身軟弱無力、心跳加快、血壓升高、情緒惡劣、煩躁不安，甚至出現(xiàn)攻擊行為和自殘自傷等。

為了消除這種痛苦的戒斷癥狀，吸毒成癮者的惟一辦法就是迅速吸食或注射毒品。為了盡快弄到毒品，又產(chǎn)生了強(qiáng)迫性覓藥行為。這種行為有時(shí)表現(xiàn)得非常可怕，例如為了獲得毒資，不惜把親生骨肉賣掉，把妻子“典押”給別人。至于偷搶、賣淫等更是不在話下。這種戒斷癥狀的輕重，是由吸食的毒品的種類、每日使用的劑量和頻率、吸毒者的健康狀況和性格特征等因素所決定的。對一般吸毒者來說，停吸或減少用量8～12小時(shí)后便會出現(xiàn)戒斷綜合征。也就是說，在戒斷癥狀出現(xiàn)之前，他必須補(bǔ)充(吸食或注射)毒品。

戒毒的首要任務(wù)就是要控制吸毒成癮者的戒斷綜合征，從而阻斷他們的強(qiáng)迫性覓藥行為。毒品成癮是一種腦病。人腦是一個(gè)深奧莫測的系統(tǒng)，而藥物依賴的發(fā)生機(jī)制又極為復(fù)雜。半個(gè)多世紀(jì)以來，各國科學(xué)家孜孜不倦地進(jìn)行研究，花費(fèi)了大量的人力物力，雖然取得了一定的成果，但終未找到一種令人滿意的戒毒方法。當(dāng)今世界上常用的戒毒方法主要有兩種，一種為強(qiáng)制性戒毒法，又稱“冷火雞”療法；另一種為替代遞減法，又稱“以毒滅毒”療法。“冷火雞”療法的特征是用外力強(qiáng)制戒斷吸毒成癮者的毒癮，即將吸毒成癮者強(qiáng)行關(guān)起來，有的甚至捆住手腳，任其戒斷癥狀自行發(fā)作、自行消退，讓吸毒者深刻體驗(yàn)毒癮發(fā)作時(shí)的萬般痛苦，從而銘記教訓(xùn)，不再重犯。此法最終結(jié)果并不令人滿意，不但不能解決復(fù)吸問題，而且使復(fù)吸者對戒毒產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼。更令人擔(dān)憂的是，戒斷癥狀嚴(yán)重者采用此法后，還有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。“以毒滅毒”法是各國普遍采用的方法，即以美沙酮、鴉片酊、丁丙諾啡、二氫埃托啡等本身也具有成癮性的藥物替代海洛因等，然后逐漸減少用量，直至最后撤除。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以使成癮者平穩(wěn)地度過戒斷綜合征發(fā)作期。缺點(diǎn)是治療時(shí)間長達(dá)幾個(gè)月，有的人甚至需要長期維持，不僅費(fèi)用昂貴，而且由于替代藥物本身具有成癮性，很可能戒斷了這個(gè)毒癮，又產(chǎn)生了那個(gè)毒癮。

相比之下，以東莨菪堿為主的戒毒法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。首先，這種戒毒法所使用的主要藥物東莨菪堿是非成癮性的，由天然中草藥提煉而成，藥源廣泛，成本低廉。其次，使用這一方法戒毒，病人雖然也進(jìn)入睡眠狀態(tài)(或叫半麻醉狀態(tài))，但呼吸是自主進(jìn)行的。病人在睡眠狀態(tài)中擺脫毒癮發(fā)作的痛苦，自然十分容易接受。再者，這種方法具有明顯的排毒效應(yīng)，能將積聚在人體內(nèi)的毒素一點(diǎn)一點(diǎn)地排出體外，最終消除吸毒成癮者的戒斷綜合征和強(qiáng)迫性覓藥行為。在緊接著的康復(fù)治療期間，又配合服用納曲酮等阿片受體拮抗劑，解除呼吸抑制和其他中樞的抑制癥狀，從而使吸毒者對毒品產(chǎn)生厭倦感，不想再去吸食。這樣就為進(jìn)一步開展“抗復(fù)吸預(yù)防”打下了良好的基礎(chǔ)。這種方法的一個(gè)最顯著的特點(diǎn)是療效快，一般從脫癮到康復(fù)才8天左右的時(shí)間，即使是嚴(yán)重者，也只需要10天左右。而我國《強(qiáng)制戒毒辦法》中規(guī)定的戒毒期限是3個(gè)月至6個(gè)月。

這種戒毒方法是以“莨菪類藥研究”和“微循環(huán)學(xué)說”為基礎(chǔ)發(fā)展起來的。微循環(huán)學(xué)說認(rèn)為，人體存在著一個(gè)微循環(huán)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)遍布于全身各層次的組織之中，是數(shù)量最多、反應(yīng)極敏感的功能性器官單位，在神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)中充當(dāng)“中介設(shè)施”。一句話，微循環(huán)系統(tǒng)是維持生命、保持穩(wěn)態(tài)的全息結(jié)構(gòu)性系統(tǒng)。一旦外界干擾使生命活動從有序穩(wěn)態(tài)趨于無序非穩(wěn)態(tài)，就會發(fā)生疾病，這在醫(yī)學(xué)上稱之為“微循環(huán)障礙”。將微循環(huán)研究和莨菪類藥研究緊密結(jié)合起來，是我國微循環(huán)研究的一大特色。莨菪類藥是天然植物天仙子、洋金花等中的有效生物堿的總稱。早在2000多年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有莨菪的藥用記載。因?yàn)檩馆蓄愃幍闹饕卣髋c阿托品相似，在西方也稱為阿托品樣藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)。吸毒成癮者的戒斷癥狀酷似自主神經(jīng)功能紊亂后的副交感神經(jīng)亢進(jìn)，有大量的乙酰膽堿釋放，同時(shí)伴有微循環(huán)功能障礙、免疫功能低下等一系列病理變化。中斷了外源性毒品后，人體的內(nèi)環(huán)境更加紊亂，于是便出現(xiàn)戒斷癥狀，微循環(huán)障礙成為重要的中間環(huán)節(jié)。莨菪類藥在抑制人體大腦皮質(zhì)活動的同時(shí)，可以改善微循環(huán)，提高免疫功能。因其本身不具有成癮性，故不失為一種戒毒的良藥。

應(yīng)當(dāng)指出的是，戒毒脫毒治療和完全戒斷毒癮是兩個(gè)不同的概念。這主要是因?yàn)槎酒返某砂a性包含了“軀體成癮”和“心理成癮”兩個(gè)方面。當(dāng)今世界各國采用的種種戒毒藥物和戒毒方式，盡管各有各的特點(diǎn)，但其主要作用都還只停留在“生理脫癮”的層面上。吸毒成癮者在脫毒后的較長時(shí)間內(nèi)，由于遷延性戒斷癥狀的存在以及心理渴求的存在，?？蓪?dǎo)致持續(xù)的覓藥行為和再次使用藥物的復(fù)吸行為。如果不解決重新覓藥、強(qiáng)迫用藥和持續(xù)的心理渴求等問題，要想有效地降低復(fù)吸率是相當(dāng)困難的。有些人在初次嘗試毒品時(shí)，常抱有“萬一成癮還可以服用戒毒的藥物”的僥幸心理，這顯然是一種無知的想法。其實(shí)，最徹底、最根本的方法，就是終身絕不涉毒。

高復(fù)吸率是毒癮醫(yī)學(xué)面臨著的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，其中涉及到醫(yī)學(xué)、心理、行為和社會等諸多方面的因素。如何控制復(fù)吸率，是一個(gè)世界性的難題。據(jù)悉。我國醫(yī)學(xué)界和科學(xué)界有可能以其后發(fā)之優(yōu)勢，在非成癮戒毒藥物和復(fù)吸干預(yù)措施方面取得重要進(jìn)展。目前正在研究的以東莨菪堿為主的戒毒法，是一種中西醫(yī)結(jié)合的戒毒方法。我們相信，只要堅(jiān)持不懈地努力，我們一定能夠走出一條有中國特色的戒毒之路。

(編輯士心)