堯少時(shí)

有個(gè)6歲女孩，被家狗咬傷，傷勢(shì)不是太重。第二天去一家個(gè)體診所打了一針狂犬疫苗。此后第13、17、24天又各注射了一針。在注射完第四針疫苗后的第二天晚上，該女孩發(fā)熱、頭痛、煩躁不安，被送入一家大醫(yī)院就診。入院后采取對(duì)癥處理措施。次日女孩出現(xiàn)抽搐，對(duì)光、聲敏感，恐水，流涎，被確診為狂犬病，三天后死亡。一個(gè)如花的生命這樣夭折了，家長(zhǎng)痛不欲生，申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，并將個(gè)體診所告上法庭，要求巨額經(jīng)濟(jì)賠償。在作者撰寫(xiě)此文時(shí)，官司已進(jìn)入司法程序。該女孩被犬咬傷后尚未完成全程免疫(還差最后一針疫苗未打完)時(shí)就發(fā)生死亡，除了患者未及時(shí)就診外，個(gè)體醫(yī)生處理不當(dāng)、措施不力是主要原因。這一慘痛教訓(xùn)提醒人們：預(yù)防狂犬病，單靠接種狂犬疫苗是不保險(xiǎn)的。

人被狂犬咬傷后是否發(fā)病，主要與下列因素有關(guān)：①與狂犬所帶狂犬病毒的毒力大小、進(jìn)入傷口病毒的多少及咬傷部位有關(guān)。②與被咬傷者的健康狀況尤其是免疫功能有關(guān)。③與被咬傷后采取的措施是否及時(shí)、得當(dāng)有關(guān)。如病毒毒力強(qiáng)、傷勢(shì)重，被咬傷者健康欠佳、咬傷后救治不及時(shí)、措施不當(dāng)，就容易發(fā)病。被咬傷后，前兩個(gè)因素已成事實(shí)不會(huì)改變。預(yù)防發(fā)病的關(guān)鍵則包括三個(gè)環(huán)節(jié)，即：清洗處理傷口、聯(lián)合應(yīng)用抗血清和疫苗、使用輔助藥物干擾病毒。

嚴(yán)格處理傷口這一環(huán)節(jié)在預(yù)防發(fā)病中的作用占1／3。清洗傷口越早越好，最好在咬傷后幾分鐘內(nèi)處理，但經(jīng)幾小時(shí)、一兩天后也不能忽視。其目的是就地盡量減少以至全部清除由狂犬(動(dòng)物)咬傷所帶入的病毒。處理傷口的方法是：就地用肥皂水或0.8％的鹽水反復(fù)清洗傷口，然后用碘酒消毒。傷口一般不止血、不縫合。

聯(lián)合應(yīng)用抗血清和疫苗嚴(yán)格處理完傷口后，應(yīng)馬上對(duì)傷口四周行抗血清封閉注射，以中和狂犬病毒，阻止其進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)?？袢《驹隗w內(nèi)的移動(dòng)速度為每小時(shí)1毫米，在病毒進(jìn)人神經(jīng)系統(tǒng)前注射抗血清才能充分發(fā)揮作用。咬傷一旦超過(guò)24小時(shí)，再使用抗血清效果很差。注射抗血清應(yīng)先做皮試，陽(yáng)性者應(yīng)采用逐步加量的脫敏注射方式處理。

干擾素的使用世界衛(wèi)生組織推薦的預(yù)防狂犬病的最佳方案是：局部傷口嚴(yán)格處理+聯(lián)合使用抗血清和疫苗+內(nèi)源干擾素。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床上預(yù)防狂犬病時(shí)，在嚴(yán)格處理傷口、聯(lián)合使用抗血清和疫苗的基礎(chǔ)上，再輔以干擾素、白介素－2等，效果很好。

最后應(yīng)當(dāng)指出的是，狂犬疫苗是一種歷史悠久的疫苗，1882年研制成功后，經(jīng)過(guò)百年來(lái)的更新?lián)Q代，安全性和免疫效果越來(lái)越好，副作用越來(lái)越小。幾乎在任何廠家的狂犬疫苗說(shuō)明書(shū)上都沒(méi)有標(biāo)明禁忌證，孕婦也可接種。這是基于兩個(gè)原因：一是疫苗本身的安全性很高，副作用很小，二是由于狂犬病的死亡率很高，一旦發(fā)生狂犬傷人事件，搶救生命比什么都重要。

編輯士心