張梅珍

病歷誤診，都是鉛惹的禍

有一位小學(xué)生經(jīng)常頭痛，而且不是便秘就是腹瀉，家長(zhǎng)帶他去了多家醫(yī)院，吃了不少藥，癥狀也沒有好轉(zhuǎn)。后經(jīng)北京市兒科研究所丁宗一教授建議，進(jìn)行了血鉛檢測(cè)，才發(fā)現(xiàn)是鉛中毒。

去年８月初，北京首家驅(qū)鉛門診在北京軍區(qū)總醫(yī)院落戶。來這里的就診者，有成人也有兒童?；颊哂械慕?jīng)常頭暈、頭疼，從輕微痛到劇疼，甚至揪著頭發(fā)撞墻；有的體虛無(wú)力、不思飲食；有的記憶力減退，上課精力不集中；有的脾氣急、好吵架；有的經(jīng)常肚子疼、腹瀉、便秘，或兩者兼有；有的易出汗、夜驚、貧血等。經(jīng)過測(cè)試，患者血液中的鉛都超過了標(biāo)準(zhǔn)。一位剛剛裝修過新家的婦女，血鉛濃度高達(dá)２８微克／分升（正常值應(yīng)該是零）。而且我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，這些病人以前都看過醫(yī)生，且久治不愈，原來都是誤診。

給患者身體帶來如此危害的鉛是如何進(jìn)入人體的？什么人對(duì)鉛毒更敏感？怎樣預(yù)防鉛中毒？帶著這些問題，記者采訪了丁宗一教授。

鉛是怎樣潛入人體的

丁教授說，大自然本身，如地殼侵蝕、火山爆發(fā)、海嘯、森林山火等都會(huì)釋放出一定的鉛。隨著都市化、工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，其中就包括鉛污染。例如，超標(biāo)農(nóng)藥的使用，加重了農(nóng)作物、植物的鉛污染；含鉛汽油燃燒后，８５％的鉛會(huì)排放到大氣中；房間內(nèi)墻壁、家具、玩具上的油漆可散發(fā)出含鉛的氣體；一些化妝品、染發(fā)劑、電池、釉彩碗碟、含鉛鋁煲等日用品都含鉛；家庭燒火用的燃煤可產(chǎn)生鉛；食品生產(chǎn)加工過程中機(jī)械、容器、管道含鉛，最典型的就是用含鉛生鐵鑄成的爐膛制作爆米花，含鉛原料制成的皮蛋；有些自來水管也含有鉛，水中的鉛含量雖然不高，但其生物利用度往往較高。熱水龍頭放出的水含鉛量更高。

這些鉛，可以通過皮膚、消化道、呼吸道等多種途徑進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)神經(jīng)、血液、消化、心腦血管、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重影響體內(nèi)新陳代謝。比如它可以堵塞金屬離子代謝通道，造成低鈣、低鋅、低鐵，且補(bǔ)充困難。體內(nèi)的鉛靠自身排除是很慢的，專家測(cè)算在不繼續(xù)接受鉛污染的條件下，骨骼內(nèi)的鉛要經(jīng)過２０年才能排除一半。因此鉛中毒損害機(jī)體器官是終身的，不可逆的。

兒童更容易受到鉛損害

丁教授特別強(qiáng)調(diào)，兒童處于發(fā)育階段，機(jī)體對(duì)鉛的易感性較高。另外，高濃度的鉛塵大多距地面一米以下，這個(gè)高度恰好與兒童的呼吸帶高度一致。因此，兒童通過呼吸進(jìn)入體內(nèi)的鉛遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人。加上不少兒童有吮吸手指的不潔行為，學(xué)習(xí)用具如鉛筆、蠟筆、涂改筆、油漆課桌椅中的鉛，都可“乘機(jī)而入”。而年齡怎樣防治鉛中毒

越小，血腦屏障對(duì)鉛的通透性越高，進(jìn)入腦組織的鉛也就越多。此外，鉛在極低濃度下即可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒及出生后嬰兒的智能及生長(zhǎng)發(fā)育。

丁教授說，１９９８年我們?cè)鴮?duì)全國(guó)２８?jìng)€(gè)省市的鉛中毒情況進(jìn)行過調(diào)查，據(jù)此估算，我國(guó)城市兒童鉛中毒率為５１．６％。由于兒童鉛中毒發(fā)生和發(fā)展隱匿，常無(wú)典型臨床表現(xiàn)，因此極容易被忽視。兒童智商與血鉛水平呈反比，血鉛高的兒童可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、記憶力差、煩躁、注意力渙散、多動(dòng)、性格改變、易激怒、攻擊性行為等癥狀。因此，兒童應(yīng)該普遍作一下血鉛檢查。

怎樣防治鉛中毒

根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，血鉛水平高于１０微克／分升，不管有無(wú)癥狀，都應(yīng)診斷為鉛中毒，并進(jìn)行驅(qū)鉛治療，爭(zhēng)取達(dá)到血鉛為零的水平。

丁教授告訴我們，查血鉛的步驟很簡(jiǎn)單，只要取一滴指血，一分鐘就可得知體內(nèi)的含鉛量。如果體內(nèi)含鉛，驅(qū)鉛治療也不復(fù)雜。人體內(nèi)原本就有一種含半胱氨酸的金屬結(jié)合蛋白，稱為金屬硫蛋白。它是肝、腎細(xì)胞的必需營(yíng)養(yǎng)物，具有調(diào)節(jié)、運(yùn)輸微量元素（鋅、鎂、銅等）、清除體內(nèi)重金屬（鉛、鎘等）、消除自由基等作用。當(dāng)然，如果血鉛太高了，人體這種自然清除能力就不夠了。目前國(guó)家“８６３”計(jì)劃項(xiàng)目應(yīng)用高新技術(shù)，已經(jīng)生產(chǎn)出驅(qū)鉛物質(zhì)——金屬硫蛋白制劑，口服后，可起到很好的驅(qū)鉛作用，而且其還可以作預(yù)防目的。

丁教授說，鉛污染是一個(gè)全球性的亟待解決的問題，必須引起人們的足夠重視，但也不必恐慌。當(dāng)懷疑自己有鉛中毒時(shí)，除了應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)血鉛之外，平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

１．講究衛(wèi)生，飯前讀報(bào)后要洗手，勤剪指甲，指甲縫隙中特別容易藏匿鉛塵；

２．保持家中清潔，經(jīng)常擦洗塵土，以煤作燃料的家庭更要注意開窗通風(fēng)；

３．接觸鉛的作業(yè)人員應(yīng)注意上班換工作服、下班洗澡，不要把工作服、用具帶回家；

４．不要吃含鉛食品，如皮蛋、爆米花等，盡量少去空氣污濁的公共場(chǎng)所；

５．早上用自來水時(shí)最好先流一分鐘作其它用（如沖廁所、擦地板），然后再作食用。