艾　君

由于孕期出血發(fā)生在妊娠早中期最常見原因是流產，發(fā)生在妊娠晚期最常見的原因是前置胎盤或胎盤剝離，它們都容易對胎兒或(和)母體造成致命性的傷害，因此，在現實生活中，人們就自覺不自覺地將孕期出血與胎兒的去留聯系在一起。

其實，相當一部分孕期出血，經過及時、正確的處理，母子平安還是有保障的，妊娠早中期因陰道和宮頸損傷引起的孕期出血自然不用說。即便是流產，如果能在其最早階段——先兆流產時就做出正確的處置，保住孩子也不是完全不可能的。

對先兆流產者經B超檢查胚胎或胎兒正常時，可以積極保胎、黃體功能不足者可適當肌注黃體酮，但黃體酮注射時間不應過妊(過量可致胎兒畸形)，也可酌情注射絨毛膜促性腺激素，此外部分中藥也有較好的安胎效果。在治療過程中，還可給子包括維生素E在內的多種維生素：定期復查尿或血HCG及B超，了解胚胎情況。一旦發(fā)生胚胎死亡，多屬自然淘汰，應及早刮宮。

妊娠晚期因前置胎盤和胎盤早剝引起的出血，也應根據各自不同的發(fā)病原因和臨床表現做出相虛的處理，以確保胎兒和母體的安全，

正常胎盤附著于子宮體的底部、后壁、前壁或側壁；如胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤邊緣達到或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤：前置胎盤的發(fā)病原因可能與以下因素有關：①宮體部子宮內膜病變，如宮體部子宮內膜炎，宮體部手術或多次流產刮宮造成子宮內膜受損等。②巨大胎盤，如雙胎。③胎盤其他異常。④受精卵發(fā)育遲緩，前置胎盤常表現為妊娠晚期無癥狀性反復性陰道流血。初次出血一般不多，多為點滴出血，但偶爾也見初次即發(fā)生致命性大出血者。隨著子宮下段的不斷伸展，胎盤與子宮壁間發(fā)生錯位，出血可以反復，出血量逐漸增多。出血往往無任何誘因，常發(fā)病于睡眠中，無腹痛，無宮縮。如有大量出血時，孕婦可有面色蒼白、血壓下降等休克癥狀，其危害不言而喻。如有妊娠晚期無痛性陰道流血，應立即到醫(yī)院診斷治療。如出血少，胎兒不足37周，住院后醫(yī)生可使用期待療法，目的是在保證孕婦安全的前提下，延長胎齡，提高胎兒的存活率。如在觀察治療過程中孕婦發(fā)生大出血或胎兒已達37周以上或近足月，則可終止妊娠，對疑為前置胎盤的孕婦，在沒有備血或輸液情況下，禁止做肛門指檢或陰道檢查，以免引起出血，甚至是致命性出血。

孕晚期妊娠出血的另一常見原因是胎盤早剝。正常位置的胎盤，在胎兒娩出前已剝離者稱為胎盤早剝。大多發(fā)生于懷孕7個月以后，50％發(fā)生于臨產之前，往往起病急，發(fā)展快，如不及時處理，可威脅母子生命。造成胎盤早剝的原因很多，如母體慢性高血壓或血管病變；臍帶過短或因臍繞頸而造成的相對過短；外界損傷，如摔傷、壓傷等。胎盤早剝的特點是陰道流血并伴有腹痛。故對所有孕5個月以后有腹痛和陰道流血者，在未得出明確診斷之前，均應考慮到胎盤早剝。胎盤早剝可分為輕型和重型：輕型胎盤早剝多見于分娩期，常以外出血即陰道流血為主，腹痛較輕或無腹痛；重型胎盤早剝以隱性出血為主，出血多積子官腔或胎盤后，發(fā)病較突然，有持續(xù)性劇烈腹痛，伴有惡心嘔吐、頭暈眼花、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降等休克癥。但陰道出血多少與休克癥狀并不成正比，如陰道出血量很少，但休克癥狀可以很重。如孕婦出現腹部拒按，子宮體較正常月份大，腹部堅硬如板，摸不清胎位，聽不到胎心等情況時，應迅速就醫(yī)，醫(yī)院一旦明確診斷即應邊搶救孕婦邊爭取結束分娩，達到止血目的，此時處理的關鍵就是爭取時間，以保住母子性命。

(編輯樊明)